Інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу) - це завжди велика трагедія, особливо в тому випадку, якщо порушені функції самообслуговування людини. Багато хто забуває, що крім розлади руху, існують і розлади чутливості. Все залежить від того, які структури головного мозку зазнали некрозу, які потрапили в зону пенумбри - ішемічної півтіні. Тому програма реабілітації після інсультів завжди повинна бути різноплановою і насиченою.
Інсульт та реабілітація після нього - це одна з найдорожчих статей витрат сучасної охорони здоров'я будь-якої розвиненої країни. Навіть лікування ВІЛ-інфекції сучасними противірусними препаратами коштує дешевше, так як вартість ліків іноді нижче, ніж вартість постійного догляду в перші місяці після інсульту цілої бригади доглядальниць, масажистів і логопедів.
Як правило, геморагічні інсульти, при яких трапляються великі крововиливи в речовину головного мозку, протікають важче, з високою часткою стійкої інвалідизації пацієнта. Ішемічні інсульти можуть протікати м'якше, і відновний період може бути успішніше. Важливо знати - чим раніше розпочато вправи, реабілітаційні заходи при інсульті - тим вищі шанси на максимальне відновлення, яке іноді може бути повним. Потрібно також пам'ятати, що такі порушення як розлади ковтання і робота мімічних м'язів обличчя проходять швидше, ніж поразки нейронів кори, які «завідують» довільними рухами рук і ніг.
З чого почати?
Розглянемо класичний приклад: у літнього пацієнта трапився ішемічний інсульт в басейні лівої середньої мозкової артерії. Так як рухові спадні шляху перехрещуються, то в результаті у пацієнта виникли:
Лікарі шоковані заявою головного кардіохірурга країни Лео Бокерії.
- розлади рухів в правій руці і нозі, ногу і руку не вдається відірвати від ліжка, можливі легкі рухи пальцями - стадія глибокого парезу;
- пацієнт не може говорити внаслідок ураження речедвигательной зони, у нього моторна афазія: він розуміє звернену до неї мову і вчиться говорити знаками.
Які головні завдання?
- Поки пацієнт лежить, і за добу - двоє його стан вдалося стабілізувати, головним завданням є профілактика гіпостатіческой пневмонії. Через зменшення легеневої вентиляції часто розвивається запалення легенів з сумним фіналом. Тому потрібно змушувати хворого надувати повітряні кульки, тренуючи мускулатуру легких, кілька разів на день.
- На жаль, без допомоги родичів вже через два-три дні починають розвиватися пролежні в області п'ят і крижів. Тому надзвичайно важливо повертати хворого в перші дні, користуватися надувним підкладним кругом, придбати спеціальний «інсультний матрац». Інакше інфекція може призвести до сепсису і смертельного результату.
- Потрібно стежити за харчуванням, профілактикою запорів, відправленням природних потреб пацієнта, своєчасним його підмиванням і чищенням зубів. Потрібно навчити хворого користуватися здоровими руками: брати поїльник.
Тільки зрозумівши, що найнеобхідніша допомога «відпрацьована» і стан не викликає побоювань, можна обережно приступати до активізації пацієнта:
- Первинний масаж після інсульту передбачає погладжування, розтирання і розминання не тільки уражених, а й здорових кінцівок. Пасивна лікувальна гімнастика проводиться для того, щоб людина могла з закритими очима згадати положення руки або ноги, якою займається масажист, вгадати це положення в просторі. Це призводить до відновлення не тільки чутливості, але дозволяє відновити і рух.
Відомо, що первинна млявість м'язів паралізованих руки і ноги при центральному паралічі згодом змінюється їх підвищеним тонусом, що може привести до пасивного приведення кінцівок і болів в м'язах. Для того щоб перешкоджати підвищенню тонусу, потрібен спеціальний комплекс вправ ЛФК - як пасивних, так і активних, у міру збільшення обсягу рухів. Після виписки зі стаціонару лікувальна гімнастика обов'язково триває в домашніх умовах. Зарядка спочатку проводиться в межах ліжку, потім хворого потрібно привчати сідати.
Величезне значення приділяється відновленню мови. Для цього потрібно вчити людину знову називати предмети, розмовляти з ним, користуватися картками з зображеннями предметів і словами, грати з ним в ігри. Проводити логопедичні вправи потрібно спочатку вдвох, обов'язково щодня, при цьому корисно брати дзеркало і дивитися на своє відображення під час проголошення слів, повторювати це за логопедом або членами сім'ї. Саме спільна методика приносить перший успіх, який важливо закріпити.
Відновлення дрібної моторики в кисті - дуже важливий момент реабілітації при інсультах. Як тільки пацієнт починає користуватися ложкою, потрібно починати вчити його писати на папері, спочатку друковані літери, а потім - звичайним почерком. Корисно змінювати руку і вчитися писати лівою рукою. Можна тренуватися перед дзеркалом.
Багато хто запитує у невролога, чи можна робити ЛФК за допомогою кистьового еспандера або гумового кільця, розвиваючи силу кисті руки. Якщо після інсульту розвинулася виражена спастика м'язів передпліччя, потрібно відмовитися від цієї вправи. При розвитку сили одночасно збільшується і біль, тому що більш сильна м'яз здатний піддаватися і більш сильному спазму.
Масаж руки, ураженої інсультом, повинен бути спрямований на зниження підвищеного м'язового тонусу. Тому забороняються різкі й агресивні методики. Спочатку потрібно «розігріти» руку, але і після цього застосовуються ніжні і погладжують руху, які розслаблюють паретичной м'язи і покращують кровообіг в кінцівках. Лікувальна фізкультура при її правильному застосуванні і поєднанні з плаванням, лікарською терапією, застосуванням приладів з біологічної зворотним зв'язком, логопедичними вправами, в більшості випадків, протягом 6 місяців призводить до значних успіхів і поверненню багатьох навичок.
Актор Олег Табаков розповів