Марсельська лихоманка - гостра інфекційна хвороба з доброякісним перебігом, що викликається Rickettsia conorii і характеризується:
- наявністю первинного афекту ( «чорна пляма»),
- поширеною макуло-папульозний висипом,
- збільшеними і болючими регіонарними лімфатичними вузлами,
- брадикардией,
- гіпотонією.
Синоніми: марсельський риккетсиоз, середземноморська лихоманка.
Історія вивчення
Вперше марсельська лихоманка описана в Тунісі в 1910 році французькими лікарями і бактеріологами A. Conor і A. Bruch, які виділили її в окрему нозологічну форму. У 1925-1928 роки D. R. Olmer і J. Olmer вивчили цю хворобу в Марселі, після чого її стали називати марсельської лихоманкою.
У 1932 році J. Caminopetros відкрив збудника хвороби, в цьому ж році його детально описав Е. Брумпта. Передачу збудників іксодовим кліщем Rhipicephalus sanguineus (паразитує на собаках) обгрунтували в 1930 році P. Durand та E. Conseil.
У нашій країні марсельська лихоманка вперше виявлена в 1936 році в Севастополі А. Я. Алимова (в досвіді на собі), в Азербайджані - П. П. Поповим в 1946 році і на Чорноморському узбережжі Кавказу - А. С. Аветісову в 1952 році.
географічне поширення
Вогнища марсельської лихоманки приурочені до прибережних районів Середземного, Чорного і Каспійського морів. Захворювання реєструються у Франції, Італії, Греції, Іспанії, Марокко, Алжирі, Тунісі, Лівії, Єгипті, Ізраїлі, Лівані, Туреччині, Румунії, Болгарії, на острові Крит, на Південному березі Криму, на Чорноморському узбережжі Кавказу, на Апшеронському півострові і в прибережній смузі Дагестану, а також в деяких районах Індії (Західна Бенгалія), в ряді країн Індокитаю, на островах Малайського архіпелагу і в Австралії.
Передбачається, що південноафриканський і східно-африканський кліщів рикетсіози (тиф Кенії, тиф Абіссінії), а також індійський кліщовий тиф є марсельської лихоманкою.
Етіологія (причини виникнення)
Збудник марсельської лихоманки - Rickettsia conorii. Це паличкоподібні або ланцетоподібні диплококи розміром 0,3-0,8 мкм. Вони паразитують всередині клітин і всередині клітинних ядер. Ця риккетсия патогенна для морських свинок, ховрахів, кроликів, мавп, білих мишей і білих щурів. Морфологічно, тинкторіальними і імунологічно Rickettsia conorii подібна до збудником плямистої лихоманки Скелястих гір - Rickettsia rickettsii.
Епідеміологія
Марсельська лихоманка - ендемічний і, мабуть, природно-вогнищевий рикетсіоз, хоча теплокровні господарі серед диких тварин поки не виявлені. Встановлено тимчасове безсимптомне носійство рикетсій дорослими собаками. Цуценята, мабуть, сприйнятливі до хвороби. Збудники передаються зі слиною при кровосмоктанні собачим кліщем Rhipicephalus sanguineus, а також іксодових кліщів деяких інших видів. Кліщі, які є резервуаром і переносником збудника, можуть довічно зберігати рикетсії і передавати їх своєму потомству трансовариально.
Нерідко при роздавлюванні заражених кліщів можливе зараження і шляхом втирання риккетсий в пошкоджену шкіру, слизову оболонку носа або кон'юнктиву.
Захворюваність марсельської лихоманкою реєструється у вигляді спорадичних випадків (кліщі Rhipicephalus sanguineus порівняно рідко нападають на людину) в теплу пору року, частіше - навесні і на початку літа. У тропічних зонах захворювання можуть зустрічатися круглий рік.
Передача інфекції від людини людині не встановлена.
Проник в організм людини збудник викликає через кілька годин на місці укусу кліща патологічний процес - первинний афект, що представляє собою ділянку запалення з швидко наступаючим некрозом в центрі. Звідси збудник заноситься в регіонарні лімфатичні вузли, де часто також викликає запальний процес - регіонарний лімфаденіт. Далі він поширюється по всьому організму.
Паразитування риккетсий в ендотелії судин, особливо дрібних - капілярів, артеріол і венул, веде до розвитку панваскуліта і специфічного судинного гранулематоза. менш вираженого, ніж при інших рикетсіозах. Країни, що розвиваються в ендотелії судин рикетсії і вони виділяють, токсин обумовлюють суть патології при марсельської лихоманці.
Поряд з цим істотне значення в патогенезі хвороби відіграє алергічний компонент, наслідком чого є біль в суглобах і кінцівках або у всьому тілі.
Патологічна анатомія
Патологоанатомічні зміни у людини не вивчені. У експериментальних тварин виявляється універсальний тромбоендоваскуліт з переважним ураженням судин мозку і надниркових залоз.
Для марсельської лихоманки характерно також розвиток специфічного судинного гранулематоза.
Переболевшие марсельської лихоманкою, як правило, набувають стійкий довічний імунітет, дієвий і щодо інших рикетсіозів групи плямистих лихоманок (плямиста лихоманка Скелястих гір, кліщовий рикетсіоз Північної Азії і т. Д.).
клінічний перебіг
Інкубаційний період 3-7 днів (максимально - до 18). Продромальний явища можуть бути відсутні.
Марсельська лихоманка починається гостро з ознобом, часто пітливістю, підвищенням t до 38-40 ° C, яка приймає характер постійної або реміттірующей. Тривалість лихоманки 3-14 днів, у нелікованих антибіотиками може бути до 20 днів. З початком хвороби з'являється головний біль, безсоння і астенія, а також болі в суглобах і кінцівках, іноді - у всьому тілі і по ходу нервових стовбурів. Можлива блювота. Особа, кон'юнктива і шкіра шиї помірно гіперемована. Мова обкладений сірим нальотом. Нерідко хвороба починається з болю в горлі, гіперемії слизової оболонки зіву.
Раннім і частим ознакою марсельської лихоманки вважається первинний афект - запальний плотноватий безболісний інфільтрат, який виступає над рівнем шкіри до 10 мм, з некрозом, а потім і струпом в центрі, колір якого може бути темний, коричневий, сірий або червоний. Струп оточений зоною гіперемії до 5-7 мм в діаметрі, відпадає на 4-5 день нормальної температури. Утворюється при цьому виразка гоїться через 8-12 днів, нерідко залишаючи інтенсивно пігментовані пляма, що зберігається тривалий час (іноді до 2-3 років). Вважається, що при відсутності первинного афекту рикетсії проникають через кон'юнктиву або слизову оболонку носа. Регіонарнийлімфаденіт, болючий при пальпації, майже завжди спостерігається одночасно з первинним афектом. Лімфатичні вузли при цьому можуть досягати величини волоського горіха. Лімфаденіт зникає в міру одужання хворого.
Характерною ознакою марсельської лихоманки є висип. Вона проявляється майже завжди на 2-4 день хвороби спочатку на грудях і животі, а потім - рясно на всіх ділянках тіла, в тому числі на долонях і підошвах. Висип еволюціонує від плями до папули, іноді - з геморагіями в центрі, розмір елементів від 2 до 8 і навіть 10 мм в діаметрі. Висипання не супроводжується свербінням. Зберігаючись протягом гарячкового періоду, висип потім поступово зникає, подальша пігментація може зберігатися до 1-2 міс.
Відзначаються помірне розширення меж і приглушені тони серця, у більшості хворих помірна відносна брадикардія, можливі дикротия пульсу і аритмія. У легенях особливих змін не виявляється, якщо не приєднується вторинна інфекція. Живіт зазвичай м'який, безболісний. Нерідко збільшується селезінка і рідше - печінку. Іноді знижується добовий діурез, приблизно у третини хворих спостерігається незначна альбумінурія. Тифозний статус відсутня. Менінгеальних симптомів немає, але можуть бути явища менингизма.
обстеження
У крові частіше реєструється лейкопенія з відносним лімфоцитозом, ШОЕ дещо підвищується. Хвороба протікає у формі середньої тяжкості або легко і тільки в 3-5% випадків при наявності несприятливого преморбідного стану - важко. Описані випадки атипового (без висипу і навіть без первинного афекту і регіонарного лімфаденіту) і абортивного перебігу хвороби.
можливі ускладнення
Ускладнення можливі у вигляді тромбофлебіту. бронхіту. бронхопневмонії і навіть плевропневмонії. обумовлених вторинної мікрофлорою.
діагностика
Діагноз марсельської лихоманки грунтується на гострому розвитку хвороби після укусу кліща, наявності брадикардії, гіпотензії і характерною тріади симптомів - первинного афекту, регіонарного лімфаденіту, поліморфної рясної і розповсюджується по всьому тілу плямисто-папульозний висипки. Діагноз підтверджується реакцією зв'язування комплементу і реакцією непрямої гемаглютинації з використанням цілісних антигенів з R. conorii. Позитивними вони стають з 5-7-го, але частіше з 10 дня хвороби.
Диференціальна діагностика
Диференціюють марсельну лихоманку з:
- висипний і черевний тифи,
- сифілісом,
- паратифами,
- алергічної формою лікарської хвороби,
- іншими інфекційними хворобами, що супроводжуються висипом.
Велике значення при діагностиці має епідеміологічний анамнез (місце передбачуваного зараження, можливість нападу кліщів).
Застосовуються антибіотики групи тетрацикліну. Ефект настає через 2-3 дня: зникає інтоксикація, нормалізується температура, поліпшується загальний стан, швидко настає реконвалесценция. Серцево-судинні засоби використовуються в залежності від показань. Показані антигістамінні і протизапальні засоби.
Прогноз при марсельської лихоманці в основному сприятливий. Раніше відзначалися летальні випадки (до 2%) у літніх людей з несприятливим преморбідним фоном, що обумовлювалося зазвичай приєднанням вторинних ускладнень.
профілактика
Профілактика марсельської лихоманки зводиться до обов'язкової щорічної обробці уражених кліщами собак і місць проживання кліщів у дворах (собачі будки, тріщини грунту, стіни сараїв, паркани та ін.) Акарицидами.
Велика медична енциклопедія 1979 р