Малярія - інфекційне захворювання, що викликається різними видами плазмодіїв; передається комарами роду Anopheles; протікає у вигляді циклічної зміни гарячкових періодів і межприступного стану зі значною реакцією ретикулоендотеліальної системи (селезінка, печінка, кістковий мозок).
історичні дані
Етіологія малярії у дітей
Збудниками малярії є різні види плазмодіїв, що відносяться до типу найпростіших: Plasmodium vivax - збудник триденної малярії, Plasmodium falciparum- збудник тропічної малярії, Plasmodium ovale - викликає лихоманку триденного типу, але дещо відмінний морфологічно від інших видів плазмодія і Plasmodium malarie - збудник чотириденної лихоманки.
Малярійні плазмодії мають двох господарів: людини і комара Anopheles. В організмі людини проходить безстатевий цикл розвитку. При укусі самкою комара разом зі слиною в кров, заносяться спорозоїти (одна зі стадій розвитку плазмодія). Вони потрапляють в ретикулоендотеліальної клітини, де утворюються мікро- і макромерозоіти. Макромерозоіти знову надходять в ретикулоендотеліальної клітини, де повторюється вказаний цикл. Мікромерозоіти надходять в кров, в еритроцити, де проходять еритроцитарний цикл розвитку, утворюються шизонти. Шизонт заповнює майже весь еритроцит, після повного дозрівання він розпадається знову на мікромерозоіти, вони знову впроваджуються в еритроцити, що відповідає приступу малярії у хворого, повторюючи безстатевий цикл шизогонії.
Тривалість еритроцитарного циклу розвитку для Plasmodium vivax-48 ч, для Plasmodium malaria - 72 год, для Plasmodium falciparum - 48 год, що і визначає різні терміни розвитку нападів малярії. Крім шизонтів, в крові утворюються і статеві форми плазмодіїв - гаметоцити (макро- і мікрогаметоцити, чоловічі та жіночі статеві клітини). Їх розвиток - статевий цикл відбувається в тілі комара, кінцевою формою є спорозонти, проникаючі в слинні залози комара і зі слиною при укусі людини - в його кров. Статевий цикл розвитку плазмодіїв здійснюється тільки у самок комарів, які є кровососущими; чоловічі особини харчуються рослинними соками.
Епідеміологія малярії у дітей
Джерелом (резервуаром) малярії є хвора на малярію або гаметоносітель (без проявів хвороби). В епідемічних місцевостях резервуаром інфекції можуть бути і діти.
Переносник інфекції - самка комара роду Anopheles. Інший рід - комарі Culex pipiens (комар пискун) - не є джерелом малярії. Якщо малярія виникає у вагітної жінки, то захворювання може бути передано плоду через пошкоджену плаценту або під час пологів.
Сприйнятливість до малярії загальна, особливо вона підвищується в ослаблених дітей.
Захворюваність на малярію особливо велика в місцях, багатих водоймами, зручними для розвитку личинок комара при достатній температурі, що забезпечує цей розвиток.
Захворюваність характеризується сезонністю, що знаходиться в безпосередній залежності від біологічних особливостей комара і тривалості інкубаційного періоду.
Патогенез і патологічна анатомія малярії у дітей
Головним в патогенезі малярії є ураження еритроцитів і ретикулоендотеліоз. Одночасно з руйнуванням еритроцитів в кровотік надходить масивне кількість цитоплазматичних залишків малярійного пігменту та інших метаболічних продуктів. Явища, які спостерігаються при малярійному нападі, часто ототожнюють з анафілактичним шоком, гіперадреналінемія, гіперглікемією і гіперхолестеринемією, пов'язаними з виділенням в кров чужорідних білків. Внаслідок часто повторюваного розпаду еритроцитів виникають анемія, зміни в еритроцитах (анізоцитоз, кількості, анізохромія і ін.), Явища гемолізу, аноксемія і ін. При гострій малярії визначаються гіперемія і пігментація внутрішніх органів (відкладення малярійного пігменту надають органам аспідний сірий колір), селезінка збільшується, стає щільною, в ній можуть бути осередки некрозу, при тривалих випадках - анемічні інфаркти з явищами періспленіта. Згідно класичним даними, малярія викликає склероз тканин з явищами цирозу печінки.
Клініка малярії у дітей
Клініка малярії у дітей старшого віку така ж, як і у дорослих. У дітей раннього віку є ряд особливостей. Інкубаційний період триденної малярії в південних районах - 10-20 днів. Інкубаційний період тропічної малярії - 9-16 днів, чотириденної малярії-14-25 днів.
Основним клінічним проявом малярії служать гарячкові напади, що чергуються з періодами апірексіі. При триденної малярії напади виникають через кожні 48 год. При чотириденної малярії - через 72 год; при тропічній температура має неправильно ремиттирующий або постійний характер внаслідок тривалості нападу. Напад починається приголомшливим ознобом, температура швидко підвищується до 40-41 ° С. У хворого спостерігаються головний біль, збудження, болі в попереку, кінцівках, можуть бути маячні явища, втрата свідомості. Озноб змінюють відчуття жару і сильна спрага. Приступ закінчується проливним потом. Температура критично падає до субнормальних цифр. Самопочуття хворого поліпшується, залишається лише слабкість і сонливість. При триденної малярії приступ триває 6-8 ч, при чотириденної-12 - 24-36 год, при тропічній малярії - до 36 год. Між нападами температура залишається нормальною, загальний стан задовільний, але сили поступово падають. Правильний ритм нападів встановлюється приблизно з кінця 2-го тижня хвороби.
У хворих збільшуються розміри селезінки і печінки, відзначається їх болючість при пальпації, шкірні покриви і склери стають злегка иктеричностью, розвивається анемія внаслідок масивного руйнування еритроцитів.
Зміни крові відбуваються швидко. При лихоманці відзначається помірний лейкоцитоз і нейтрофільоз зі зрушенням вліво; на висоті нападу - зменшення лейкоцитозу, в період поту і апірексіі-лейкопенія, лімфоцитоз, моноцитоз; ШОЕ значно збільшена.
Без лікування малярія триває не більше 1.5-2 років, після цього виникають анемія, склероз, цироз печінки та ін. Без лікування під час нападів, особливо при тропічній формі малярії, може розвинутися важке загрозливий стан хворого, аж до коми з летальним результатом. Смертельний результат настає внаслідок закупорки капілярів мозку скупченнями плазмодіїв, що приводить до циркуляторних мозковим розладам. Так, у нелікованих або погано лікувалися дітей і підлітків була описана злоякісна блискавична форма триденної малярії. Важкі прояви малярії бурхливо розвивалися при рецидивах або на початку хвороби і швидко приводили до смерті.
Специфічне лікування усуває напади на самому початку хвороби, при недостатньому лікуванні незабаром можуть виникнути рецидиви. Можливе виникнення і пізніх рецидивів - через 5-9 міс, зазвичай навесні. У недолікованих хворих малярійний плазмодій зберігається в печінці.
Малярія у грудних дітей втрачає свої типові риси. Напади хвороби у дітей виражені мало або відсутні. У дітей після ознобу, властивого початку нападу, може виникнути синюшність, похолодання кінцівок; рясного поту, яким зазвичай закінчуються нападималярії у дорослих, теж немає. Мало виражені і межпріступние періоди, так як температура залишається все ж підвищеної. У дітей можуть спостерігатися менінгеальні явища, симптоми менінгоенцефаліту: блювота, судоми, важкий токсикоз з серцево-судинною недостатністю, нерідко кишкова дисфункція.
Швидко розвиваються анемія, збільшуються розміри селезінки і печінки.
Малярія під час вагітності справляє негативний вплив на розвиток плода. Вагітність може закінчитися мертвонародження, народженням недоношених або нежиттєздатних дітей внаслідок інтоксикації у матері. Крім того, під час внутрішньоутробного розвитку може статися зараження плода малярією. У таких випадках народжуються слабкі, недорозвинені, анемічні діти зі значно збільшеними селезінкою і печінкою. Прояви малярії у них нетипові, відхилення такі ж, як у грудних дітей.
Діагноз малярії у дітей
Клінічний діагноз при типових формах малярії досить простий. Основою є характерні приступи з їх певними стадіями (озноб, жар, піт), температурної кривої і збільшеною селезінкою. Однак у дітей, особливо раннього віку, діагностика нерідко представляє великі труднощі. Диференціальну діагностику доводиться проводити з багатьма захворюваннями і перш за все з сепсисом, а в південних районах, в Середній Азії - з лейшманіозом і ін.
Для діагностики широко використовується дуже добре організоване лабораторне обстеження. Кров в звичайному мазку і в товстій краплі беруть у хворих як під час, так і поза нападу. Наявність плазмодіїв дозволяє точно встановити діагноз, проте відсутність паразитів в мазках не виключає малярії. Дослідження крові після розпочатого противомалярийного лікування частіше дає негативні результати.
Лікування малярії у дітей
Головним в лікуванні малярії є раннє і повноцінне використання специфічних протималярійних препаратів, проведена не толькс до відновлення здоров'я, а й до повного усунення з організму плазмодіїв і тим самим ліквідації джерела інфекції.
Арсенал протималярійних препаратів в даний час досить широкий, з їх допомогою можна впливати на малярійного паразита в різні стадії його розвитку. За цим принципом їх ділять на три групи:
1) діючі на безстатеві форми плазмодіїв (хлорохін, галохін і ін. Акрихін, бігумаль, хінін);
2) діють на статеві форми (плазмоцид, примахин);
3) діють на внеерітроцітние форми паразитів.
Метою лікування є вплив на плазмодіїв у всіх стадіях їх розвитку. Спочатку хворому дають хлорохин (3 дні), акрихін (4-5 днів), бігумаль (5 днів переважно при тропічній малярії), відразу після закінчення цього циклу призначають хіноцід: по схемі 1 (в підвищених дозах) -10 днів, за схемою 2 -14 днів. Курс лікування-14-19 днів. У минулому при малярії використовували протирецидивне лікування. В даний час за умови застосування хіноціда таке лікування проводиться тільки у хворих на тропічну малярію, що виникла в поточному році або в другій половині попереднього року.
Лікування хворих коматозної і злоякісної триденною малярією проводиться негайно. Хворому одразу ж вводять акрихін внутрішньовенно 0,1 г (2,5 мл 4% розчину разом з 20-40 мл 40% розчину глюкози) і внутрішньом'язово 0,2 г (5 мл 4% розчину). Через 6-8 год внутрішньом'язово вводять додатково 0,3 г акрихіну (7,5 мл 4% розчину).
Крім того можна проводити лікування Бігумаль: 0,8 г на добу на 4-6 прийомів; частина цієї дози вводять внутрішньовенно в 1% розчині (не більше 0,15 г на прийом і 0,45 г на добу).
Хороший ефект дає внутрішньом'язове введення 10 мл 5% розчину хлорохина, при необхідності через 6 год ін'єкцію препарату повторюють. Всі дози препаратів наведені в розрахунку на дорослих, для дітей дози зменшують відповідно до віку.
При комі, крім протималярійних препаратів, проводять звичайно прийняту при дезінтоксикації тактику лікування.
Профілактика малярії у дітей
Профілактика малярії включає два завдання:
1) ліквідацію резервуара інфекції,
2) боротьбу з переносниками - комарами.
1. Ліквідація резервуара малярійної інфекції досягається повним, раннім виявленням і радикальним лікуванням не тільки всіх хворих, але і паразітоносігелей. Для попередження заражень здорових осіб в місцях поширення малярійних комарів використовують механічні заходи захисту від них (засетчіваніе вікон, полог над ліжком), а також індивідуальну хіміопрофілактику (хлорохін - одна лікувальна добова доза раз в тиждень, акрихін або бігумаль - по 3 / з добової дози 2 дні на тиждень протягом всього епідемічного сезону).
2. Боротьба з комарами включає знищення місць їх виплоду, личинок (меліоративні роботи, запилення паризької зеленню, заливка нафтою); розведення у водоймах рибок гамбузій, поглинаючих личинки, а також застосування інсектицидів.
У багатьох країнах боротьба з малярією вирішувалася як загальнодержавне завдання в усіх напрямках, в результаті малярія практично давно ліквідована. Однак в ряді країн малярія поширена досить широко, завжди можливі замети її в нашу країну, тому профілактика малярії зберігає своє значення.
Педіатри в Москві
Ціна: 1600 руб. 1 040 руб.
Спеціалізації: Педіатрія. Неонатологія.
Мілакіна Галина Михайлівна
Ціна прийому: 16001040 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 560 руб.
