Макулярної розрив - це захворювання, що супроводжується утворенням дефекту в макулярної області сітківки. На початкових етапах протікає безсимптомно. Клінічні прояви виявляються лише на пізніх стація у вигляді різкого зниження гостроти зору, освіти темної плями в центральній частині поля зору і появи метаморфопсій. Для діагностики використовують як стандартні дослідження (візометрію, тонометри, біомікроскопія), так і додаткові методики (УЗД очі, флюоресцентную ангіографію, оптичну когерентну томографію). Лікування тільки хірургічне, застосовують різні методики вітреоектомій.
макулярної розрив
Макулярної розрив - це патологічний стан сітківки ока, при якому від натягу преретінальних шарів склоподібного тіла утворюється дефект в макулярної області, що призводить до різкого зниження зору. Макула - центральна частина ретинальной оболонки ока, що відповідає за центральний зір. Візуалізується у вигляді жовтої плями діаметром не більше 2 мм. Розрив в макуле вважається частою причиною стійкого і безповоротного зниження зору серед осіб старше 60 років. Вперше в офтальмології ця патологія була описана в Німеччині в 1869р. Поширеність в загальній популяції населення: 0,07 0,2% - серед осіб старше 40 років, і 0,8% випадків - серед осіб старше 75 років. Зустрічається переважно у жінок. Перебіг процесу двостороннє. Захворювання є інвалідизуючим і істотно знижує якість життя пацієнтів.
Причини макулярного розриву
Провідну роль в патогенезі макулярного розриву грає тракция, що виникає на задній поверхні скловидного тіла (СТ). На початкових стадіях формування макулярного розриву утворюється часткова відшарування СТ, при якій зберігається прикріплення вітреального тяжа до місця виходу зорового нерва і в фовеолярной області. Такий стан склоподібного тіла викликає безпосереднє тракционное вплив на макулярную частина сітківки і є основною причиною утворення дефекту в макуле.
До факторів ризику розвитку макулярного розриву відносять похилий вік (відбуваються вікові зміни в структурі склоподібного тіла), травми ока і голови (можуть викликати утворення макулярного дефекту в результаті відриву вітреального тяжа), дегенеративних міопію високого ступеня, важкі фізичні навантаження, наявність гіпертонічної хвороби і приватні стресові ситуації.
Класифікація макулярного розриву
Залежно від патологічних змін в макуле виділяють наступні стадії:
- Стадія предразрива. Є початковою фазою утворення дефекту в макуле, коли під дією тракцій з боку задньої прикордонної мембрани скловидного тіла натягується фовеолярная сітківка. Утворюється так звана інтраретінальних кіста.
- Стадія ламеллярную розриву. Відбувається подальше ураження макулярної області сітківки ока зі збереженням фоторецепторного шару. Ламеллярние розриви формуються в 2 етапи: спочатку утворюється межретінальная кіста між шарами сітківки ока (внутрішнім ядерним і зовнішнім шаром волокон Генле), потім під впливом тракції відбувається відрив однієї зі стінок кісти, виникає несквозной розрив в макулярної області.
- Стадія розриву макули (наскрізний дефект). Визначається наявністю отвори в макулярної області сітківки округлої форми, найчастіше супроводжується утворенням субретінальной набряку навколо дефекту макули.
Симптоми і діагностика макулярного розриву
Клінічні прояви макулярного розриву залежать від стадії захворювання. На стадії предразрива пацієнт зазвичай не пред'являє ніяких скарг. Патологія виявляється випадково і частіше виявляється у пацієнтів з дефектом в макуле на іншому оці. На стадії ламеллярную розриву відбувається незначне зниження гостроти зору, з'являються метаморфопсії (порушення сприйняття форм і розмірів предметів в просторі). Пацієнти, як правило, звертаються до лікаря-офтальмолога на стадії наскрізного розриву, коли гострота зору стійко понижена до сотих або светопроекцией, або при появі абсолютної скотоми в центрі поля зору (відсутність зору в певній галузі, сприймається як чорна пляма).
Для діагностики використовують стандартні методи обстеження: візометрію. тонографію. офтальмоскопію. біомікроскопію за допомогою щілинної лампи. З додаткових методів застосовують комп'ютерну периметрію (для визначення дефектів в поле зору) і УЗД очі (для діагностики змін в склоподібному тілі). Флюоресцентная ангіографія виявляє уражену ділянку гіперфлюоренценціі і місце розриву. Оптична когерентна томографія макули є золотим стандартом при даній патології. Дозволяє точно візуалізувати зміни в товщині макулярної області сітківки і визначити розміри макулярного розриву.
Лікування і профілактика макулярного розриву
Лікування тільки хірургічне. Використовують вітреоретінальние втручання в поєднанні з видаленням внутрішньої гиалоидной мембрани сітківки і подальшим заповненням вітреальной порожнини повітрям або газом. Традиційна вітректомія характеризується видаленням кількох шарів склоподібного тіла і внутрішньої гиалоидной пластинки з подальшим введенням спеціального газу. При розривах в макуле більше 500 мкм рекомендують проводити силіконову тампонаду витреоретинальной порожнини. В післяопераційному періоді пацієнту необхідно перебувати в положенні обличчям донизу. При успішному проведенні операції значне підвищення зору відзначається у 70% пацієнтів. Ускладнення при макулярних розривах можуть виникати в результаті проведення вітректомії. Проявляються у вигляді тотальної відшарування сітківки. формування дефектів в поле зору або розвитку катаракти.
Профілактика макулярних розривів полягає в регулярному відвідуванні лікаря-офтальмолога, особливо після 60 років. При наявності міопії високого ступеня слід максимально виключити важкі фізичні навантаження, стресові ситуації на роботі і вдома. При підвищенні артеріального тиску рекомендується приймати лікарські препарати для його стабілізації. Потрібно уникати травм ока і голови. Після перенесеного успішного лікування макулярного розриву необхідно регулярно спостерігатися у офтальмолога для своєчасного виявлення можливих нових розривів.