Аортальний стеноз - це захворювання, яке визначається як порок серця. Його ще називають стенозом гирла аорти. Він характеризується звуженням виносить судини, тобто аорти лівого шлуночка, який знаходиться біля аортального клапана. Це веде до того, що з лівого шлуночка утруднений відтік крові, а різниця тиску між ЛШ і аортою різко зростає. Що відбувається в серці при цьому захворюванні?
На шляху кров'яного струму в систолу лівого шлуночка розташовується вже звужений отвір клапана аорти, через що навантаження на ЛШ збільшується, що призводить до його гіпертрофії. Якщо звуження дуже різке, не вся кров виганяється в аорту, певна її частина залишається в ЛШ, що призводить до його розширення. Через повільне потоку крові в аорту знижується артеріальний тиск систоли. Скорочувальна здатність ЛШ зменшується, внаслідок чого відбувається застій крові в малому колі кровообігу. Це приносить з собою задишку і напади серцевої астми. Стає ясно, що такий стан є загрозою здоров'ю та життю людини. Які причини такого пороку серця?
причини захворювання
Розглянемо найчастіші причини, за якими розвивається аортальнийстеноз.
- Ревматизм. Це ускладнення ангіни. Ревматизм небезпечний тим, що на серцевих клапанах можуть з'явитися рубцеві зміни, які призводять до звуження клапана аорти. Через таких рубцевих змін поверхню клапанів стає шорсткою, тому на ній без праці відкладаються кальцієві солі, здатні самостійно викликати стеноз гирла аорти.
- Вроджена вада. Це означає, що дитина вже народилася з дефектом в клапані аорти. Таке буває не часто, але все ж трапляється. Вроджена вада аортального клапана також може виражатися у вигляді двостулкового клапана аорти. У дитячому віці це може не нести з собою ніяких серйозних наслідків, а ось в більш зрілому віці це може привести до звуження клапана або ж до його недостатності.
- Інфекційний ендокардит.
- Атеросклероз аорти.
Основні симптоми
Симптоми аортального стенозу багато в чому залежать від ступеня захворювання, тому в цьому розділі ми розглянемо класифікацію захворювання. По-перше, є три ступеня тяжкості стенозу клапана аорти.
- Незначний стеноз.
- Помірна ступінь.
- Важкий стеноз.
Ступінь визначається в залежності від того, яка величина розкриття стулок клапана, яке відбувається в момент серцевого скорочення. Також це залежить від різниці тиску після клапана і до нього.
Виділимо ще п'ять стадій, які дадуть важливу інформацію, хоча така класифікація використовується не дуже часто.
- Повна компенсація. На даній стадії зазвичай відсутні скарги, однак сам порок можна виявити, вислуховуючи серце. УЗД показує незначний ступінь стенозу. У такому стані потрібно тільки спостерігатися і коригувати супутню патологію без хірургічного втручання.
- Прихована серцева недостатність. На цій стадії спостерігається підвищена стомлюваність, задишка при навантаженні фізичного плану, іноді запаморочення. ЕКГ і рентгеноскопія може виявити деякі зміни. Дана стадія може припускати хірургічну корекцію вади.
- Відносна коронарна недостатність. Є випадки, коли аортальнийстеноз супроводжується стенокардією, яка зазвичай виникає якраз на цій стадії. Посилюється задишка, іноді відзначаються запаморочення і непритомність. Дуже важливим моментом в лікуванні стенозу клапана аорти на третій стадії є хірургічне лікування. Якщо упустити потрібний в цьому відношенні моменту, то далі втручатися хірургічним шляхом стане вже пізно або неефективно.
- Виражена серцева недостатність. Скарги пацієнтів дуже схожі з тими, які описувалися щодо попередньої стадії, хоча на цій стадії вони виражені більш яскраво. Наприклад, також є задишка, але вона починає відчуватися в стані спокою. Також можлива поява нічних нападів ядухи. Хірургічне лікування проводити вже не можна, хоча є випадки, коли цей варіант все ще можливий, але такі випадки строго індивідуально.
- Термінальна стадія. На цій стадії серйозно прогресує серцева недостатність. Стан пацієнта сильно погіршується через набряковогосиндрому і задишки. Медикаментозне лікування не допомагає, поліпшення тривати лише короткий час, а хірургічне лікування застосовувати не можна, так як на цьому етапі спостерігається висока операційна смертність. З огляду на це стає зрозуміло, що до п'ятої стадії доводити стан свого серця ніяк не можна.
Необхідно вчасно розпізнати стеноз аортального клапана, провести обстеження і почати лікувати захворювання.
методи діагностики
Аортальний стеноз діагностується декількома методами, проте треба враховувати, що клінічні прояви відсутні тривалий час. Пацієнту важливо розповісти лікаря про болях в області грудної клітини, задишки та інших симптомах. Найбільш часті прояви:
- напади стенокардії;
- синкопальні стани;
- симптоми хронічної недостатності.
Іноді порок з'ясовується вже після смерті, що сталася раптово. Рідко, але бувають, кровотечі в ШКТ. Є кілька методів діагностики, які допомагають виявити аортальнийстеноз.
- ЕКГ. За допомогою цього обстеження виявляється гіпертрофія лівого шлуночка. Також визначається наявність аритмій, а іноді і серцевих блокад.
- Фонокардіографія. На ній реєструються такі зміни, як систолічний шум грубого характеру надаортою і клапаном, а також приглушення перших тонів на аорті.
- Рентгенограми. Вони корисні в період декомпенсації, так як в цей період розширюється тінь ЛШ, що проявляється у вигляді подовженої дуги лівого серцевого контура. В цей же період спостерігається аортальна конфігурація серця і ознаки легеневої гіпертензії.
- Ехокардіографія. Вона виявляє гіпертрофія стінок ЛШ, потовщення заслінок клапана аорти та інші зміни, які допомагають виявити аортальнийстеноз.
- Зондування порожнин серця. Воно виконується для того, щоб виміряти градієнт тиску, що допомагає визначити ступінь стенозу.
- Вентрикулографія. Допомагає виявити супутню мітральнийнедостатність.
- Коронарографія і аортография.
лікування хвороби
Лікування аортального стенозу має свої обмеження. Це особливо стосується медикаментозного лікування. Однак його необхідно застосовувати перед протезуванням клапана аорти, а також перед балонної вальвулопластика. Це включає в себе застосування таких груп препаратів:
Крім того, в цей період дуже важливо лікувати атриовентрикулярную блокаду і миготливу аритмію. Для втручання хірургічним шляхом є свої показники, які стосуються протезування аортального клапана в тому випадку, коли поставлений діагноз аортальнийстеноз:
- безсимптомний аортальнийстеноз з тяжким перебігом та нормальною функцією ЛШ;
- важкий ступінь стенозу, яка проявляється клінічно;
- стеноз в поєднанні з дисфункцією ЛШ, сюди ж віднесемо і безсимптомний стеноз.
Чому радиться проводити саме протезування клапана аорти? Тому що цей метод дозволяє поліпшити функціональний клас і виживання, а також зменшити кількість ускладнень і симптоми.
Також може проводитися балонна вальвулопластика. Її мета - зменшити тиск або стиснення зі збільшенням отвору аорти. Балонна дилатація робиться на працюючому органі під рентгеноскопією. Тонкий балон вводиться в отвір клапана. Для розширення отвори це балон на кінці роздувається. Вальвулопластіка вважається не такою ризикованою операцією, хоча, якщо вона проводиться пацієнту в похилому віці, то ефект від неї носить тимчасовий характер.
Можливі наслідки
На початку перерахуємо ускладнення, які може принести з собою стеноз аортального клапана:
- стенокардія;
- непритомність;
- прогресуючий стеноз;
- ендокардит інфекційного характеру;
- серцева недостатність;
- анемія гемолітичного характеру.
Очікується, що середня тривалість життя у пацієнтів, яких вразив аортальнийстеноз - п'ять років згодом прояви стенокардії, три роки в зв'язку з проявами непритомності і два роки в поєднанні з вираженою серцевою недостатністю.
Може трапитися раптова смерть. Це відбувається в двадцяти відсотках випадків і у тих пацієнтів, у яких захворювання супроводжується вираженими клінічними проявами.
профілактика
Профілактичні заходи спрямовані на те, щоб попередити атеросклероз, ревматизм та інші фактори ризику. Дуже важливо постійно стежити за станом свого серця і при будь-яких відхиленнях від норми йти до лікаря.
Не можна посперечатися з тим, що обговорюване нами захворювання дійсно загрожує життю людини. Тому, щоб продовжити життя, необхідно вести здоровий спосіб життя і регулярно обстежуватися у лікаря.
- Атеросклероз аорти лікування
- Лікування повної атріовентрикулярної блокади
- Чим небезпечна недостатність аортального клапана?
- Ознаки, діагностика і лікування загального артеріального стовбура
Схожі статті