МРТ заснована на вимірі електромагнітного-нітних випромінювання ядер атомів водню, що виникає при їх порушенні під дією електромагнітних хвиль в по-постійному магнітному полі. Цей метод дозволяє неінвазивної досліджувати внут-реннюю структуру тканин і органів. Основна ознака дегенерації диска на МРТ - зниження інтенсивності сигналу від диска на Т2-зваженому зображенні (рис. 3.2). На Т2-зваженому зображенні СМЖ характеризується високою ін-інтенсивність сигналу (білий колір), на Т1-зваженому зображенні - низькою (сірий колір).
Дегідратація тканини диска в ході деге-нератівних процесів призводить до змен-шенням вмісту атомів водню, від-клік яких реєструється при МРТ. «Темний диск» на Т2-зваженому изоб-виразі - патогномонічний ознака дегенерації. Завдяки візуалізації внутрішньої структури диска, зони грижі-вого випинання, розташування кореш-ков і судин спинного мозку щодо відповідності-но грижі МРТ надзвичайно інформа-тивна. Важливо відзначити, що ступінь дегенеративних змін, що виявляються за допомогою МРТ, далеко не завжди відпо-ствует інтенсивності больового синдрому: 30-40% гриж, знайдених при МРТ, біс-симптомно. У той же час для забезпе-ня мінімальної травматичності хіруріі-ня втручання потрібно точно визначити джерело болю. Однак при залученні в дегенеративний процес не-скількох міжхребцевих дисків зробити це важко, тому для відбору пацієнтів, яким показано хірургічн-ське втручання, часто проводять дис-кографію.
Зайве нагадувати всі можливості МРТ. Важливо підкреслити, що оцінювати треба не тільки ступінь компресії нервових структур, а й внутрішню структуру самих дисків - морфологич-ського субстрату остеохондрозу позвоноч-ника. Такі ознаки, як зона вище-ня інтенсивності сигналу в диску, через трансформаційних змін в прилеглих до диска тілах по-дзвінків (I, II і III типів відповідно до класифікації М. Т. Modic), описані в спеціальній літературі. Нижче ми при-водимо коротку характеристику зраді-ний в тілах сусідніх з диском хребців.
ТіпModicI. Знижена інтенсив-ність сигналу на Т1-зваженому зображенні і підвищена - на Т2-зваженому зображенні. Відображає набряк кістково-го мозку прилеглих до диска тел подзвонили-ков і вказує на гостру стадію пошкоджень в диску. Гістологічно відповідає мікророзривів замикаючи-них гіалінових пластинок, посилений-ної васкуляризації і набряку прілежаще-го кісткового мозку.
ТіпModicII (найчастіший). Пови-шенная інтенсивність сигналу на Т1-зваженому зображенні, нормаль-ва або злегка підвищена - на Т2-зваженому зображенні. Відображає дегенерацію субхондрального кісткового мозку прилеглих до диска тел подзвонили-ков. Вказує на хронізації дегенеріі-тивного процесу в диску. Гістологіче-скі відповідає мікророзривів заступники-кательних гіалінових пластинок і заме-щенію прилеглого кісткового мозку жировою тканиною.
ТіпModicHI. Знижена інтенсив-ність сигналу на Т1-і Т2-зваженому зображенні. Відображає склероз губчастої кісткової тканини прилеглих до диска тіл хребців. Вказує на пізню ста-дию дегенеративних змін в диску. Гістологічно відповідає склерозу губчастого речовини тіл хребців і, со-відповідально, зникнення кісткового мозку.
На рис. 3.3 і 3.4 представлені про-Стейшн схеми осьових зрізів в по-яснічном відділі хребта, полегшити ющіе інтерпретацію магнітно-резонан-сних томограм.
Малюнок 3.2. МРТ поперекового відділу хребта. А. Аксіальний зріз через диски хребців L4-L5 в Т2-зважений-ном зображенні. Б. Саггитальний зріз в Т2-зваженому зображенні. На те-мограммах видно ознаки грубого деге-нератівного руйнування диска між хребцями L4-L5 і формування Гри-жи диска (пульпозное ядро випинається крізь центральну дорсальну тріщину фіброзного кільця).
Найпростіша схема аксіального зрізу на МРТ, що проходить через диск хребців L4-L5. Корінець L5 проходить на рівні диска, корінець L4 виходить на рівні диска і входить в міжхребцевий ганглій
Найпростіша схема аксіального зрізу на МРТ, що проходить через диск хребців L4-L5, типова локалізація грижі диска хребців L4-L5, що викликає компресію корінця L5.
Практика клініки
Магнітно-резонансна томографія -другий обов'язковий метод дослідження хребта, поряд з рентгенографіей.Желательно, щоб потужність магнітно-резонансного томографа була не менше 0,5 Тл. Сучасні томографи більш потужні (1-1,5 Тл). Наведена вище классіфікаціяModicслужіт одним із критеріїв, що дозволяють оцінити Вира-боргованості і стадію дегенеративного пора-вання хребта. Крім того, при изу-ченіі даних МРТ необхідно уделітьособое увагу стану фасеткових суглобів. Їх зміни у вигляді артрозу теж відображають вираженість дегенеративних процесів. Інший важливий параметр - розміри хребетного каналаі міжхребцевих отворів. Констатує-нальних вузькі хребетний канал і меж-хребцева отвори привертають до здавлення нервових структур, свідок-обхідних про гірший прогноз і служать осно-ристанням для вибору більш активної лікув-ної тактики.