Билиарная обструкція повна (внутрипеченочная або внепеченочная)
Biliary Obstruction, Complete (Intrahepatic or Extrahepatic)
- Типові зміни при екстрапеченочних обструкції проявляються збільшенням рівня си-вороточной ЛФ (> 2-3-кратне перевищення норми), ACT <300 Ед/л, конъюгированного сыво-роточного билирубина.
При внепеченочном типі обструкції рівень підвищення ЛФ відповідає ступеню оклюзії. Нормальна ЛФ зустрічається виключно рідко при внепеченочной обструкції. Дуже високий рівень також може бути виявлений при внутрішньопечінкового холестазу. Сироваткова лап зростає паралельно зростанню рівня ЛФ.
Кон'югованих білірубін в сироватці крові підвищується; некон'югований білірубін в нормі або незначно підвищений.
Сироватковий холестерин збільшений (гострий 300-400 мг / дл; хронічний ^ 1000 мг / дл).
Сироваткові фосфоліпіди збільшені.
Протромбіновий час пролонговано, нормалізується при парентеральному прийомі вітаміну К частіше, ніж при захворюваннях паренхіматозних клітин печінки.
Білірубін в сечі збільшений, уробіліноген в сечі знижений.
У калі білірубін і уробіліноген знижені (стілець глинистого кольору).
Дані лабораторних досліджень первинних захворювань (наприклад, конкременти, карцинома протоки, метастатична карцинома перідуктальний, або плазмоцитарна, лімфатичних вузлів) вказуються.
Обструкція жовчної протоки (одного)
- Специфічний сироватковий білірубін, нормальний рівень якого поєднується зі значним підвищеним рівнем лужної фосфатази.
Рак жовчного міхура та жовчних проток
Cancer of Gallbladder and Bile Ducts
Лабораторні дані відображають різноманітну локалізацію і поширеність ракової інфільтрації, яка може викликати часткову обструкцію внутрішньопечінкових проток або загальної жовчної протоки, метастази в печінці або поєднаний холангіт; у 50% хворих розвивається жовтяниця до моменту госпіталізації.
Лабораторні дані обструкції жовчних проток характеризуються прогресуючим наростанням і виразністю на відміну від интермиттирующих змін внаслідок непрохідності, викликаної каменем. Папілярна ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО карцинома жовчних проток може зазнавати періоди освіти струпа з характерною интермиттирующей обструкцією проток.
- Цитологічне дослідження аспірованої дуоденальної рідини може виявити злоякісні клітини.
- Стілець кольору срібла внаслідок жовтяниці в поєднанні з шлунково-кишковою кровотечею може зустрітися при карциномі протоки або печінково-підшлункової ампули (Фатерова ампула).
гострий холангіт
Інфекція жовчних проток зазвичай розвивається внаслідок грамнегативної (наприклад E.coli, Klebsiella sp.), Грамположительной, і анаеробної (Streptococcus fecalis, enterococcus, Bacteroides fragilis) бактеріальної флори, яка зазвичай асоціюється з обструкцією.
- Значне збільшення лейкоцитів (<30 000/мкл) с повышением гранулоцитов.
- Посів крові позитивний приблизно в 30% випадків, 25% з них полімікробні.
- Лабораторні дані, характерні для неповної обструкції жовчних проток внаслідок запалення або передувала повної обструкції протоки (наприклад, камінь, пухлина, рубець). Див. «Холедохолітіаз».
- Лабораторні дані, що свідчать про некроз паренхіматозних клітин і пороках розвитку.
Підвищено сироваткові ACT, АЛТ і ін.
Підвищено уробилиноген в сечі.
Холангит первинний склерозуючий
Cholangitis, Primary Sclerosing
Хронічне фіброзірующего, холестатичне запальне захворювання внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток, зустрічається переважно у чоловіків молодше 45 років, рідко у дітей; в 75% випадків асоціюється з запальними захворюваннями кишечника, особливо виразковим колітом. Повільно прогресуючий перебіг хронічного холестазу призводить до летального результату (зазвичай від печінкової недостатності) У 25% хворих в момент діагностики симптомів захворювання немає.
Підвищення гамма-глобуліну в 30% випадків, IgM - в 40-50% випадків.
Антинейтрофільних цитоплазматических антитіл приблизно в 65% випадків і антиядерні антитіл в <35% случаев больше, чем при других заболеваниях печени, но их диагностическое значение еще не выяснено.
На відміну від первинного біліарного цирозу антимітохондріальні антитіла, антитіла до гладких м'язів, ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла негативні у> 90% хворих.
Дані лабораторних досліджень в результаті розвитку захворювання
- Холангіокарцинома у 10-15% хворих може викликати збільшення сироваткового вуглеводного антигену 19-9.
- Портальна гіпертензія, біліарний цироз, вторинний бактеріальний холангіт, стеаторея і мальабсорбція, холелітіаз, печінкова недостатність.
Дані лабораторних досліджень привертають захворювань, наприклад у ^ 7,5% пацієнтів з виразковим колітом виявлено ця патологія, багато рідше хвороба Крона асоціюється з синдромом ретроперитонеального і медиастинального фіброзу.
холецистит гострий
Підвищення ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів (в середньому 12 000 / мкл)> 15 000 дають підставу припускати емпіему, перфорацію або гострий запальний процес.
Сироваткова ACT підвищена у 75% хворих.
Сироватковий білірубін збільшений у 20% хворих (зазвичай> 4 мг / дл; якщо вище, то припускають асоційований холедохолітіаз).
Збільшена сироваткова ЛФ (у деяких хворих), якщо навіть сироватковий білірубін в нормі.
Підвищено сироваткова амілаза і ліпаза у деяких пацієнтів.
Лабораторні дані про супутньої біліарної обструкції, якщо така є в наявності.
Лабораторні дані, що вказують на предсуществующей холелітіаз (у деяких пацієнтів).
Лабораторні дані, що свідчать про ускладнення (наприклад, емпієма жовчного міхура, перфорація, холангіт, печінковий абсцес, піелофлебіт, панкреатит, кишкова непро-ходимость, викликана каменем з жовчного міхура).
холецистит хронічний
Можуть бути виявлені невиражені лабораторні ознаки гострого холециститу або зміна показників відсутня.
Можуть бути виявлені лабораторні ознаки асоційованого холелитиаза.
холедохолітіаз
Камені жовчного міхура в жовчовивідних протоках можуть бути результатом їх пасажу з жовчного міхура або анатомічного дефекту (наприклад, кіст, стриктур).
Під час або відразу після біліарної коліки
- Лейкоцитоз.
- Сироватковий білірубін підвищений приблизно у 1/3 пацієнтів.
- Білірубін в сечі підвищений приблизно у 1/3 пацієнтів.
- Підвищено рівень амілази сироватки або сечі.
- Підвищено рівень сироваткової ЛФ.
Лабораторні ознаки змінюється або транзиторного холестазу. Персистирующее збільшення лейкоцитів, ACT, АЛТ передбачає холангіт.
Лабораторні ознаки вторинного холангіту, гострого панкреатиту, обструктивної жовтяниці, стриктури і т. Д.
При дуоденальному дренировании визначаються кристали билирубината кальцію і холестерину (у деяких пацієнтів); 50% достовірності тесту (інформативний тільки у хворих без жовтяниці).
холелітіаз
Лабораторні ознаки перед існуючих причин патології:
гіперхолестеринемія (наприклад, цукровий діабет, порушення всмоктування);
хронічні гемолітичні захворювання (наприклад, спадковий сфероцитоз).
Лабораторні ознаки ускладнень (наприклад, холецистит, холедохолітіаз, кишкова непро-ходимость через каменю жовчного міхура).