У нормі людина легко запам'ятовує і відтворює послідовність з 7 цифр в прямому порядку і з 5 цифр у зворотному - хворі з лобовим синдромом відтворюють меншу кількість цифр. Такі хворі повільніше перераховують в зворотному порядку місяці (в нормі це займає менше 15 с), придумують менше слів на якусь букву, навіть якщо у них немає афазії (норма - 12 і більше слів за хвилину). Характерно поступове уповільнення темпу виконання завдання: наприклад, хворий вважає в зворотному порядку: "20, 19, 18. 17. 16." - і на цьому зупиняється. У завданні "на один стук - підняти палець, на два стуку - не піднімати" хворий з лобовим синдромом піднімає палець і в тому, і в іншому випадку, так як не може стримати імпульсивної реакції. У таких хворих знижена гнучкість мислення - в тестах на підбір пари або класифікацію предметів вони не можуть переключитися з однієї ознаки на інший. Мислення при лобному синдромі персевератівной і нестійкий. хворі відволікаються на будь-який сторонній подразник, з працею пригадують потрібну інформацію, не здатні ні утримувати хід думки, ні нормально переходити з однієї теми на іншу.
Наслідки поразки префронтальної області можна визначити як порушення виконавчих функцій. Навіть при великих двосторонніх ураженнях префронтальної області можуть бути збережені сприйняття, рухові функції і інтелект, але при цьому грубо змінюється особистість і поведінку. Ці порушення помітні в реальних життєвих ситуаціях, де практично немає зовнішнього контролю за поведінкою, але в лікарняній обстановці вони можуть не проявитися. Тому лікар повинен вміти розпізнати лобовий синдром за даними анамнезу, навіть якщо дослідження психічного статусу не виявляє відхилень.
Поразка префронтальної системи проявляється у вигляді одного з двох типів лобового синдрому.
Лобовий синдром абулического типу спостерігається при ураженні дорсолатеральній префронтальної зони.
Лобовий синдром розгальмованої типу - спостерігається при ураженні медіальної префронтальної або ураженні орбитофронтальной зони.
Однобічне ураження префронтальної області буває безсимптомним - до тих пір, поки патологічний процес не захопить друга півкуля.
Одна з ознак ураження лобових часток - поява рудиментарних рефлексів. хапального, пошукового, смоктального. Але ці рефлекси проявляються лише при великому ураженні, захоплюючому премоторную зону кори, а також при метаболічної енцефалопатії. У переважної більшості хворих з лобовим синдромом їх немає.
Таким чином, відсутність рудиментарних рефлексів не виключає ураження лобових часток.
Порушення уваги тягне за собою розлад короткочасної пам'яті.
Короткочасна пам'ять характеризує обсяг інформації, який може бути одночасно утриманий в даний момент часу. Зменшення обсягу короткочасної пам'яті веде до невірного розуміння того, що відбувається - особливо в складних ситуаціях, які вимагають зіставлення багатьох даних.
При порушенні уваги утруднене запам'ятовування і відтворення нової інформації - тобто страждає і довгострокова пам'ять.
Дефекти пам'яті при лобному синдромі відрізняються від таких при корсаковском синдромі. вони проявляються лише в тих тестах, де потрібно концентрація уваги.
У короткочасної пам'яті інформація зберігається дуже недовго: до надходження нової інформації, яка витіснить попередню. Короткочасну пам'ять забезпечують префронтальная система і ВАРС.
У механізмах довгострокової пам'яті - стійкого, тривалого зберігання інформації - бере участь лімбічна система.
Різниця структурної організації двох видів пам'яті ілюструє наступний приклад: хворий з корсаковський синдромом не пам'ятає, що було кілька хвилин тому, але має нормальні або навіть високі показники в тестах на короткочасну пам'ять (запам'ятовування ряду чисел).
Для короткочасної пам'яті важлива збереження дорсолатеральній префронтальної зони.
Інші функції, засновані на увазі, наприклад здатність пригнічувати імпульсивні реакції, залежать від медіальної префронтальної і орбитофронтальной зон.
Когнітивні функції порушуються при ураженні будь-якої структури префронтальної системи.
Клінічна картина лобового синдрому може спостерігатися при ураженні підкіркових структур префронтальної системи: хвостатого ядра або медіодорсального ядра таламуса. При захворюваннях, що супроводжуються ураженням базальних ядер. - хвороби Паркінсона і хвороби Гентингтона - можливі зміни психіки за типом лобового синдрому.
Префронтальна система завдяки великим зв'язкам з іншими асоціативними зонами кори виконує інтегративну, координуючу роль по відношенню до різних функціональних систем мозку. Ця функція страждає при двосторонніх многоочаговое ураження мозку. кожне з яких окремо не викликало б порушення когнітивних функцій - наприклад, мови або просторової орієнтації. Тому лобовий синдром часто спостерігається при захворюваннях, для яких характерно двостороннє дифузне мелкоочаговое ураження головного мозку: це метаболічна енцефалопатія. розсіяний склероз. дефіцит вітаміну В12 і інші.
У дуже багатьох хворих з діагнозом лобового синдрому вражені не префронтальная область, а підкіркові структури префронтальної системи, або провідні шляхи, які пов'язують префронтальну систему з іншими відділами мозку. У таких випадках краще використовувати термін синдром префронтальної системи. маючи на увазі, що вогнище ураження може бути локалізована в будь-який її структурі.
Диференціальний діагноз лобового синдрому складний: абулию і байдужість можна прийняти за депресію. розгальмування - за манію. В результаті хворий - наприклад, з операбельною пухлиною мозку - не отримає своєчасного лікування. Саме тому так важливо знати симптоми ураження префронтальної системи мозку.