Захворювання кистей рук
стенозуючий лігаментит
Одне з досить поширених захворювань кистей, з якими пацієнти часто звертаються до лікаря - це стенозирующий лігаментит. Суть захворювання полягає в потовщенні однієї з кільцеподібних зв'язок пальця.
Стенозуючий лігаментит може бути різних видів:
- Хвороба Нотта. Потовщення розвивається на кільцеподібних зв'язках сухожиль-згиначів.
Як правило, при хворобі Нотта виникає «синдром клацання пальця». Цей синдром розвивається через сильний потовщення першої кільцеподібної зв'язки, чому сухожилля, що проходить під нею при згинанні пальця, в якийсь момент заклинюється, не може вийти назад і може розігнутися тільки із зусиллям. Це і призводить до появи «клацання пальця». - Хвороба Де Кервена. Потовщення відбувається в області першого разгибательного каналу кисті (в цьому каналі проходять сухожилля короткого розгинача першого пальця і довгою привідного м'яза першого пальця).
Основні симптоми при хворобі Де Кервена - хворобливі відчуття відчуття по ходу першого разгибательного каналу, що посилюються при згинанні першого пальця, особливо при спробі утримати що-небудь в руці.
діагностика
Діагностика, в першу чергу, полягає в проведенні візуального огляду, так як при стенозирующем лигамент хворобливість буде локалізована саме в області ураженої кільцеподібної зв'язки або в області першого разгибательного каналу. Крім того, при хворобі Де Кервена характерний симптом Фінкенльштейна, коли хворобливі відчуття в області першого разгибательного пальця виникають в разі, якщо затиснути великий палець в кулак і зігнути кисть в ліктьову сторону.
Крім візуального огляду необхідно виконання ультрасонографії або ультразвукового дослідження, яке покаже потовщення або стінки першого разгибательного каналу, або кільцеподібної зв'язки.
Так як стенозуючий лігаментит може поєднуватися з синовіальними кістами в області сухожиль (сухожильних гангліями), за допомогою ультразвуку можна побачити наявність даної патології та, тим самим, уникнути рецидиву захворювання за допомогою повного видалення ще й пухлиноподібного утворення (синовіальної кісти).
Стенозуючий лігаментит - консервативне лікування
Первісне лікування при захворюванні «стенозирующий лігаментит» полягає в застосуванні консервативної терапії, яка включає в себе локальну гормональну терапію в поєднанні з фізіотерапією (фонофорез, електрофорез з гідрокортизоном або лидазой). Це допомагає усунути хворобливі прояви і, в тому числі, проблему клацання пальця.
Дуже часто при консервативному лікуванні пропонують використовувати ін'єкції препаратів в уражену область, але, як правило, це викликає дистрофію навколишніх тканин. Крім того, при такому лікуванні можуть виникнути різні ускладнення. Наприклад, якщо препарат вводиться безпосередньо в товщу сухожилля, може статися його розрив, так як сухожилля в цьому місці почне дегенеративно змінюватися. Якщо ж вводити ліки в область кільцевого судинно-нервового пучка, то можна отримати досить хворобливі відчуття по ходу цього кільцевого нерва.
- прийом гормональних зовнішніх препаратів
- застосування нестероїдних протизапальних препаратів у вигляді ін'єкцій в віддалені частини тіла або у вигляді таблеток, порошків і капсул.
- виключення будь-яких навантажень на хвору руку або, при необхідності, шинирование пошкодженої кінцівки (найболючішого пальця) на термін проведення консервативної терапії.
Якщо протягом двох тижнів, незважаючи на виконання всього комплексу показаних процедур, не настає полегшення і не прибирається синдром клацання пальця, є сенс подумати про оперативне лікування.
Стенозуючий лігаментит - хірургічне лікування (операція)
Хірургічне лікування полягає в розтині потовщеною кільцеподібної зв'язки або в розтині стінки першого разгибательного каналу.
Операція повністю вирішує наявну проблему:
- знімає хворобливі відчуття
- повністю прибирає защелкивание
- дозволяє в мінімальні терміни повернутися до звичайного життя.
Це досить проста операція, після якої практично не буває ніяких ускладнень.
теносіновіт сухожиль
Ще одне дуже поширене захворювання кисті - теносіновіт сухожиль. Воно полягає в потовщенні (збільшенні обсягу) оболонок сухожиль, як згиначів, так і розгиначів.
Проблема може виникнути:
- на тлі будь-яких хронічних інфекцій або захворювань
- через травми або надмірних навантажень
- при гормональних збоях (за статистикою, теносіновіта і стенозуючими легаментітамі з синдромом клацання пальця частіше страждають жінки).
При первинному огляді можна побачити припухлість тканини по ходу сухожильних каналів - або по тилу кисті, або по долонній згинальних поверхнях. До того ж, в цій зоні може відчуватися хворобливість.
При хронічному теносіновіт, в якості додаткових діагностичних досліджень, необхідно проводити магнітно-резонансну томографію, оскільки вона дає повне уявлення про поширеність патологічного процесу - наскільки і на якому протягом змінені сухожилля. Всі ці дані необхідні для адекватного передопераційного планування.
Після операції, крім перев'язок, призначається фізіотерапія, спрямована на зниження набряку, больових відчуттів і перешкоджає утворенню рубцевої тканини. Також необхідно займатися лікувальною фізкультурою для запобігання розвитку контрактур в прооперованої кінцівки.
Синдром зап'ястного каналу (синдром карпального каналу)
Одне із захворювань кисті, пов'язане з ураженням нерва або нервового корінця - ішемічна нейропатія або синдром зап'ястного каналу (синдром карпального каналу). При цьому захворюванні відбувається здавлення серединного нерва під зв'язкою зап'ястя. Поразка серединного нерва, який і викликає даний синдром, викликає оніміння в пальцях, хворобливі відчуття і слабкість згинання кисті.
Синдром може розвинутися під впливом різних факторів:
- через прямий травми зап'ястя (рубцеві процеси в області загоєння рани здавлюють нерв)
- на тлі різних захворювань, що призводять до потовщення стінки каналу або при наявності пухлинних утворень
Також синдром часто діагностують у людей, чия професійна діяльність пов'язана з виконанням однотипних рухів і навантаженням на кисть.
Інструментальні обстеження, що проводяться для точного діагностування синдрому зап'ястного каналу:
- електронейроміографія
- ультрасонографию
- магнітно-резонансну томографію.
Всі ці дослідження допомагають не тільки візуалізувати нерв і побачити ступінь його поразки, а й дозволяють виключити наявність пухлинних утворень в області компресії.
Найефективніший метод лікування синдрому зап'ястного каналу - хірургічний, під час якого відбувається розсічення стінки карпального каналу і вивільнення серединного нерва. Розсічення може виконуватися як відкритим способом, так і ендоскопічно (через невеликі розрізи). Як правило, відкритий реліз (розсічення) синдрому карпального каналу є найкращим методом лікування, так як під час операції можна візуально оглянути канал.
Після проведення оперативного втручання при синдромі зап'ястного каналу необхідно подальше консервативне лікування, що включає в себе:
- прийом препаратів, спрямованих на поліпшення м'язової передачі.
- використання иммобилизационной пов'язки для зниження ризику утворення рубців і розриву шва при синдромі зап'ястного каналу
- фізіотерапевтичні процедури.
- лікувальна гімнастика, що проводиться в реабілітаційний період, не допустить розвиток контрактур (обмеження рухливості).
Синдром зап'ястного каналу впливає на функціонування кисті і якщо вчасно не почати лікування, це може привести до необоротного ураження серединного нерва і, як наслідок, до втрати рухової здатності кисті.
Взагалі, ураження периферичних нервів (в тому числі і синдром зап'ястного каналу або синдром карпального каналу) дуже часто призводить до інвалідизації пацієнтів через вираженого обмеження функції кінцівки, а нерідко і вираженого больового синдрому.
Для відновлення пошкоджених нервів при синдромі карпального каналу, хірург повинен володіти прецизійної мікрохірургічної технікою і прекрасним знанням анатомії. Часто пошкодження периферичних нервів супроводжується пошкодженням проходять поруч сухожиль, що ще більше погіршує прогнози лікування синдрому карпального каналу.
Так само сильно впливає на результат лікування синдрому зап'ястного каналу термін, що минув з моменту ушкодження нерва до моменту його відновлення. Найчастіше при тривалих термінах перебігу хвороби, для відновлення функції кисті також необхідно виконувати і ортопедичні транспозиції сухожиль.
Захворювання суглобів рук
Плечовий суглоб
Плечовий суглоб є рухомим і вільним суглобом в тілі людини, утвореним голівкою плечової кістки і суглобової западиною лопатки. Укріплений тільки м'язами пояса верхньої кінцівки, він часто піддається різних ушкоджень.
Причини, за якими може виникати біль:
- Травми (розрив м'яза або сухожилля)
- Артроз (виснаження і зношування внутрішньосуглобового хряща і інших елементів суглоба)
- Остеохондроз шийного відділу хребта
- Тендиніт (запалення сухожилля)
- Неврит плечового нерва
- Артрит (запалення)
- інфекції
Ліктьовий суглоб
Ліктьовий суглоб утворюється з зчленування трьох кісток - плечової, променевої та ліктьової. Слабкі місця ліктя - надвиростки плечової кістки і ліктьовий відросток. Так як нервові волокна розташовані близько від рухомого з'єднання кісток, будь-яке пошкодження супроводжується вельми яскравими больовими відчуттями.
Причини, за якими може виникати біль:
- остеохондроз
- Запальні захворювання - ревматоїдний артрит, тендиніт, остеоартроз
- Зовнішній епікондиліт ( "лікоть тенісиста»)
- Бурсит ліктьового відростка (запалення навколосуглобових сумки)
- Травми (вивихи, переломи)
Захворювання суглобів ніг
Тазостегновий суглоб
Тазостегновий суглоб є найбільшим, з'єднує таз з нижніми кінцівками і, по суті, приймає на себе основну рухову навантаження. Суглоб являє собою класичний «шарнір» і утворюється кулястої головкою стегнової кістки і кульшової западиною кістки таза. Крім того, в суглобову порожнину тазостегнового суглоба включена частина шийки стегнової кістки. Таке складне пристрій забезпечує свободу і легкість при русі.
Причини, за якими може виникати біль:
- Перелом стегнової кістки
- Асептичний некроз головки стегнової кістки (руйнування суглобової частини кістки)
- Артрит (запалення)
- Артроз (дегенерація тканин)
- Бурсит вертельной сумки (запалення навколосуглобових сумки)
- Тендиніт (запалення сухожиль)
- інфекції
- травми
- пухлини
- Поразка суглоба при ревматичних захворюваннях
Тазостегновий суглоб, як і будь-яке інше рухоме з'єднання кісток в організмі, має властивість зношуватися з віком - хрящова тканина поступово стоншується, а суглобові поверхні кістки руйнуються. Все це призводить до появи нефізіологіческого тертя, яке призводить до запалення і появі хворобливих відчуттів.
Крім того, існує така можливість, що біль є лише іррадіацією (розповсюдженням) болю в попереку. При зворотній ситуації, навіть при явному пошкодженні тазостегнового суглоба хворобливі відчуття можуть відчуватися лише в стегні і гомілки.
Колінний суглоб
Колінний суглоб - другий за розміром суглоб в організмі, що з'єднує стегнову кістку з гомілкою цілим набором сухожиль, м'язів і зв'язок, які стабілізують і зміцнюють його .Такий як саме колінний суглоб щодня відчуває серйозні рухові навантаження, то саме він найчастіше і піддається різних ушкоджень.
Як правило, хворобливі відчуття, що виникають в коліні, означають, що пошкоджений один з компонентів суглоба.
Причини, за якими може виникати біль:
- Удари, травми, розриви зв'язок
- Тендиніт (запалення сухожилля)
- Блокада колінного суглоба
- Хронічний підвивих надколінника (зміщення колінної чашечки)
- Бурсит (запалення навколосуглобових сумки)
- Синовит (запалення внутрішньої оболонки)
- Кіста Бейкера (розтягнення синовіальної сумки)
- Хвороба Гоффа (хронічне запалення жирової клітковини в області крилоподібні складок)
- посттравматичний фіброз
- Хвороба Осгуда-Шлаттера (запалення горбистості великогомілкової кістки)
- Артрит (запалення)
- Артроз (виснаження і зношування внутрішньосуглобового хряща і інших елементів)
- Запалення колінних сухожиль
- Остеопороз (кістки стають крихкими і нещільними)
Одним з часто виникають ушкоджень колінного суглоба є пошкодження меніска. Дуже важливо вчасно почати лікування цього захворювання, щоб не допустити його переходу в хронічну форму.
Гомілковостопний суглоб
Гомілковостопний суглоб з'єднує кістки гомілки зі стопою і виконує функції опори, пересування тіла і згинання стопи. Основні проблеми, які з ним виникають, пов'язані, як правило, з нераціональними навантаженнями, що приводять до травм і пошкоджень.
Причини, за якими може виникати біль:
- Травми (розрив або розтягнення зв'язок, переломи, вивихи)
- Артроз (виснаження і зношування внутрішньосуглобового хряща і інших елементів суглоба)
- Артрит (запалення)
- Запалення і пошкодження ахіллового сухожилля
Залежно від стадії захворювання, лікування може бути медикаментозним, фізіотерапевтичним або хірургічним.