Механізми виникнення суглобного болю в ногах
Нижня кінцівка складається з тазостегнового суглоба і стегна, яке пов'язане з гомілкою за допомогою колінного суглоба. Кінцевим сегментом нижньої кінцівки є стопа, що утворює з гомілкою гомілковостопного зчленування. Сама ж стопа складається з великої кількості дрібних кісток, з'єднаних між собою невеликими суглобами і полусуставом в її центральних відділах. Дистальний відділ стопи - фаланги пальців, з'єднані міжфалангових суглобами.
Болі в деяких з суглобів нижньої кінцівки мають загальні характеристики і походження. Тому під такою скаргою, як болі в нозі, в рамках даної статті будуть матися на увазі лише коліна, гомілкостопи, суглоби стопи і її пальців. Болі в області тазостегнового суглоба розглядатися не будуть, так як мають певні відмінні риси щодо причини виникнення.
Важливо пам'ятати! Визначити причину болю в суглобах ніг за характеристиками одного лише болючого синдрому неможливо. Обов'язково повинні враховуватися додаткові ці (стать, вік, загальний стан, особливості способу життя) і супутні прояви захворювань!
Субстратом формування больових відчуттів в суглобах ніг можуть стати такі анатомічні структури:
- суглобовий хрящ;
- синовіальна оболонка;
- зв'язки;
- м'язи і їх сухожилля;
- навколосуглобових сумки.
Всі ці елементи суглобів багаті нервовими рецепторами, що є причинним механізмом запуску больовий реакції при найменших патологічних змінах в них.
Болі в ногах у дітей можуть бути пов'язані не тільки з травмами
Можливі причини появи болю в суглобах
Наявність безлічі анатомічних структур в кожному з суглобів нижніх кінцівок зумовлює існування цілого ряду захворювань, що виявляються больовим синдромом. Основні причини виникнення суглобових болів в ногах наведені в таблиці.
Характер патологічних змін в суглобах
Захворювання, що викликали патологічні зміни
Руйнування і деструкція суглобового хряща
- деформуючий остеоартроз
- Посттравматичні зміни з артрозом суглоба або без нього
- Артроз після перенесених артритів
Запалення суглобового хряща інфекційного походження
- Реактивний артрит, обумовлений будь-яким інфекційним захворюванням (кишкові та респіраторні інфекції)
- Хламідійні артрити при хвороби Рейтера
- гнійний артрит
Запалення суглобового хряща на тлі аутоімунних процесів і обмінних порушень
- Ревматоїдний артрит і ювенільний ревматоїдний артрит
- Артрити на тлі системного червоного вовчака
- ревматичний артрит
- подагричний артрит
- псоріатичні артрити
Травматичні і запальні пошкодження навколосуглобових структур (зв'язок, сухожиль, сумок)
- Розтягнення та розриви зв'язок різного ступеня тяжкості
- Пошкодження меніска, якщо мова йде про болі в колінному суглобі
- Гострий, хронічний і гнійний бурсит
- синовіїт
- внутрішньосуглобове перелом
Вроджені і набуті порушення росту і кровообігу в кістках гомілок і стоп
- аномалії розвитку
- Гіпоплазія кісткової і хрящової тканини
- остеопороз
- Порушення постави і плоскостопість
- Патологія щитовидної і паращитовидних залоз
Захворювання кісткового мозку
- Гострий і хронічний мієлолейкоз
- Гострий і хронічний лімфолейкоз
Болі в суглобах, не пов'язані з патологією
- Фізична перевтома ніг
- ожиріння
- Малорухливий спосіб життя
- Дитячий вік, особливо в перехідні періоди і періоди зростання
- Вагітність і ранній період після пологів
Помилкові або відображені суглобові болі
Їх виникнення пов'язане з патологій не суглобів, а інших анатомічних структур нижніх кінцівок (нервів, судин, м'яких тканин). Таке можливо при тромбофлебіті, невриті і невралгії, радикуліті та інших захворюваннях.
Важливо пам'ятати! Основною причиною болю в суглобах ніг у молодих є або фізичне перенапруження, або травматичні і запальні ураження навколосуглобових утворень, або артрити реактивного характеру!
Дрібні суглоби кистей і стоп - головна мішень ревматоїдного артриту
Як визначити найбільш ймовірну причину
Визначити, чому болять суглоби ніг, можна шляхом диференціальної діагностики. Вона повинна базуватися на таких даних:
- Характеристики болю (вираженість, характер, місце локалізації і поширеність, фактори, що провокують появу, анамнестичні дані про перенесені та наявні захворюваннях).
- Облік статевої приналежності і віку.
- Оцінка симптомів, які супроводжують больовий синдром, якщо вони мають місце.
- Наявність або відсутність даних про травму.
У клінічній практиці найчастіше доводиться стикатися з такими випадками суглобного болю в ногах:
- Неінтенсивні ниючі болі в суглобах обох стоп, голеностоп і гомілках у відносно молодих людей. Найімовірніше, їх причини - фізична втома і перевтома. Додатковими критеріями, які підтверджують цю причину, є відсутність болю після відпочинку і сну і відсутність будь-яких змін в області хворобливих суглобів.
- Ниючі болі в колінному або гомілковостопному суглобі з одного боку. Якщо такі болю виникають у осіб старшої вікової групи і літніх спонтанно в будь-який час доби, посилюючись при навантаженні, вони швидше за все обумовлені артрозом. При цьому захворюванні можуть мати місце деформація і незначний набряк в області хворобливого зчленування, обмеження обсягу рухів і функціональних здібностей суглоба. Найчастіше при артрозі уражаються коліна. У запущених випадках з'являються сильні нічні болі.
- Ниючі болі після травми. Якщо вони виникли відразу після отримання травми, то складнощів з постановкою діагнозу немає. Але буває так, що найближчим часом після отримання травми ноги не відзначається ніяких відхилень. Якщо біль в області травмованого сегмента з'являється без видимої причини через кілька днів, це може бути свідченням банального забитого, розриву зв'язок або навіть внутрисуставного перелому. Такі пацієнти повинні пройти рентгенологічне обстеження.
- Поєднані болю в стопах і кистях. У більшості випадків при такому типі больового синдрому йдеться про ревматоїдному артриті. Якщо подібні симптоми мають місце у дітей до 16-ти років, говорять про ювенильном ревматоїдному артриті. При цьому захворюванні відзначається виражена скутість кистей і стоп вранці, їх набряклість. На пізніх стадіях поліартриту з'являється деформація і викривлення пальців кистей і стоп з порушенням їх функції.
- Сильно болить один суглоб кінцівці. Поєднання болю з вираженим набряком, почервонінням, пальпаторной хворобливістю, неможливістю виконання рухів і підвищенням температури тіла говорить про наявність гострого артриту. Як правило, такі болі виникають після перенесених інфекційних захворювань або на їх фоні.
- Болі в ногах у дитини. Даний симптом одночасно і нешкідливий, і підступний. Більшість дітей в процесі росту періодично скаржаться на болі в суглобах ніг і в кістках. Особливо якщо мова йде про активні дітях. Це цілком нормальне і закономірне явище і лікувати його не потрібно. Насторожувати повинні стійкі і сильні болі, що обмежують рухливість дитини. Вони можуть бути першим сигналом ендокринно-обмінних захворювань, вроджених і набутих порушень кісткової тканини і навіть лейкозу.
- Болі при подагрі. Частим першим проявом цього захворювання є болючість, набряк і почервоніння в області суглоба великого пальця стопи. При прогресуванні подагри в патологічний процес поступово втягуються інші суглоби.
- Болі в ногах при псоріазі. Дуже часто однією з форм псоріазу стає псоріатичний артрит. Переважно уражаються голеностоп, коліна і суглоби стоп. При цьому мають місце характерні шелушащиеся висипання на шкірі кінцівок і тулуба.
- Болі в суглобах при бурситі. Як правило, тільки гострий або загострення хронічного процесу супроводиться больовим синдромом. Він завжди носить локальний характер і розташований по одній з поверхонь колінного, гомілковостопного або суглоба великої пальця стопи. Супроводжується почервонінням і локальної набряком.
- Болі в суглобах ніг при ураженні судин і нервів. Насправді, в таких випадках болять суглоби, а весь сегмент кінцівки. Найчастіше подібні скарги виникають вночі у хворих на цукровий діабет, тромбофлебіт, грижами міжхребцевих дисків хребта, облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок. Больовий синдром супроводжується набряком всієї ноги її блідістю або синюшністю, похолоданням, онімінням. Зміни з боку суглобів не характерні. Часто бувають нічні болі.
- Болі при порушення постави і плоскостопості. Зменшення висоти склепіння стопи є однією з частих причин болю в суглобах обох стоп як у дітей, так і у дорослих. Вони обумовлені неправильним перерозподілом навантаження на різні відділи стопи і провокуються тривалим перебуванням на ногах.
Важливо пам'ятати! Основною причиною болей в суглобах стопи у людей вікової групи старше 40 років є ревматоїдний поліартрит. Болі в гомілкостопі й колінному зчленуванні частіше викликані остеоартроз!
Типовий вид стопи при подагричний артрит
Основи лікування болю в суглобах
Зважаючи на наявність безлічі причин появи болів в суглобах нижніх кінцівок не варто намагатися розібратися в ситуації самостійно і не робити зайвих дій. Найкраще звернутися за допомогою до спеціаліста. Це може бути терапевт, сімейний лікар, ортопед-травматолог. За необхідності може знадобитися консультація ревматолога або інших вузьких фахівців.
Як засоби першої допомоги при сильних болях можна використовувати таке лікування:
Можете також почитати:
- Іммобілізацію кінцівки. Досягти її можна шляхом створення нозі спокою або її фіксації еластичним бинтом, шиною, лонгетой.
- Прикладання холоду.
- Застосування компресів. Це можуть бути примочки на основі напівспиртовим розчину або димексида в розведенні 1: 3-1: 4.
- Прийом таблетованих форм і ін'єкції болезаспокійливих і протизапальних засобів (індометацину, диклофенаку, парацетамолу, мовалиса, кеторолаку та ін.) Не варто їх приймати тривалий час і безконтрольно.
- Спеціалізоване лікування. Призначається фахівцем з урахуванням причини болю. Це може бути гімнастика і ЛФК, які зміцнюють нижні кінцівки, використання ортопедичного взуття та устілок, медикаментозна корекція (хондропротектори і протизапальні ліки), внутрішньосуглобові маніпуляції, оперативне лікування (артроскопія і ендопротезування).
Болі в суглобах ніг - неспецифічна скарга багатьох, вимагає індивідуальної оцінки фахівцем і диференційованого підходу до пошуку шляхів її вирішення.