Епідеміологічні дослідження покази-ють, що папіломавірусна (HPV) інфекція онкотропних типів є причиною розвитку проліферативних процесів в зоні шийки матки.
У 80-90% випадків вірусоносійство закінчується спонтанним одужанням. Регресія ВПЛ-асоційованих плоскоклеє-точних поразок шийки матки низького ступеня відзначається в 50-60% випадків, ураження низького ступеня (CIN1) в H-SIL прогресує при персистенції ВПЛ 16/18 типу в 27% випадків, ураження високого ступеня (CIN2 / 3) прогресує в рак в 52% випадків. Є дані, що повідомляють, що в деяких випадках термін прогресування може зменшуватися до 1-2 років. Ризик розвитку CIN III значно вище у жінок, позитивних по ВПЛ 16 або ВПЛ 18. Отже, вчасно-менное виявлення і лікування інтраепітеліаль- них уражень шийки матки високого ступеня ризику є надійною профілактикою раку шийки матки.
При H-SIL шийки матки основними мето-дами лікування є деструктивні методи впливу на патологічний осередок шийки матки:
- Діатермоконізація.
- Радіохвильова хірургія.
- Лазерна деструкція.
- Кріодеструкція.
- Аргонноплазменная аблация.
- ФДТ (фотодинамічна терапія).
Ускладненнями після електрорезекції шей-ки матки є кровотеча - 1,2-6,8%, стеноз залишкової частини цервикального кана-ла - 13,8%. Післяопераційні ускладнення, а також ймовірність термічного пошкодження шийки матки, що позначається на інфор-мативно морфологічного дослідження, знижують можливості використання методу.
Радіохвильова хірургія. Радіохвильова хірургія є атравматично методом ле-чення патології шийки матки, без руйнування тканин. Прилад «Сургитрон» має 4 режими роботи: розріз, розріз і коагуляція, коагуляція, фульгурація (поверхневе при-жіганамі іскрою змінного струму). Наявність великого вибору аксесуарів до приладу дозволяє проводити розмаїтості-ні операції. Кулькові електроди - для коагуляції, голчасті - для розтину і фульгурацію, петльові та скальпельний - для розрізу, шліфування і ексцизію.
Показання до радіохвильової хірургії: до-брокачественние захворювання шийки матки; конизация шийки матки при CIN і раку in situ. Протипоказаннями до радіохвильової хірургії є: гострі, підгострі вос-палітельние захворювання статевих органів, порушення серцевого ритму, наявність кар-діостімулятора і металевих пластин в організмі.
Особливим гідністю радіоексцізіі при-бором «Сургитрон» є стерилізує ефект радіохвиль.
При цьому методі лікування відзначений низький відсоток ускладнень і повне одужання. Переваги перед усіма іншими методами лікування:
- - відсутня обвуглювання навколишнього тка-ні, утворюється тонкий білий струп;
- - немає рясного відокремлюваного;
- - розсічення тканини проводиться без фізкабінет-чеських зусиль хірурга;
- - процес загоєння відбувається під тонким струпом, який відторгається на 5-8 добу, що іноді супроводжується незначні-ми сукровичними виділеннями;
- - не спостерігається кровотеч, кото-які мають місце після традиційної діатермоелектроексцізіі;
- - задовільний стан морфолого-ня матеріалу для якісної його оцінки.
Використання радіохірургічною конізації можливо у пацієнток з началь-ними формами раку шийки матки, що дозволяє розглядати метод як перспек-тивний в онкогінекології.
Лазерна деструкція. При лазерної деструкції застосовуються такі лазерні установки, як аргоновий, калій-титан-фосфатний лазери. Лазерна де-ція обов'язково проводиться під контро-лем кольпоскопії. Перед початком лазерного впливу оцінюється васкуляризація шийки матки. Послідовна обробка задньої губи шийки матки, потім передній, зовнішнього зіву і нижньої третини цервікального каналу зменшує ризик пошкодження судин. Глибина деструкції визначається за допомогою кольпоскопа, але не повинна перевищувати 2-4 мм. Загоєння протікає безболісно, без косметичних дефектів, завершується через 3-4 тижні.
Переваги та властивості лазерного випромінювання:
- - висока точність проведених втручань;
- - можливість регулювання глибини впливу;
- - абластічность;
- - асептичність;
- - гемостатичний ефект;
- - здатність лазерного випромінювання до стиму-ляції репаративних процесів.
Основними ускладненнями при використан-ванні лазерного випромінювання є кровотече-ня - до 32%, нагноєння шийки матки - 0,8-2,5% випадків, стеноз решти цервікального каналу - 8,6%. До недоліків ме-тода відноситься і досить велика вартість обладнання.
Протипоказаннями до використання лазера є за-болевания при яких неможливо здійснювати візуальний контроль за маніпулято-цією. Відносними протипоказаннями є геморагічні синдроми, хвороби Верльгофа і Віллебранда.
Кріодеструкція шийки матки. Одним з пріоритетних напрямків в лікуванні захв-ваний шийки матки є використання наднизьких температур. Кріодеструкція використовується для видалення папілом, кондилом та інших утворень, застосовується для лікування судинних утворень, ерозій шийки матки і при передпухлинних зміни низького ступеня ризику. Кріодеструкція може розглядатися як органозберігаючі метод лікування і в ряді випадків буває кращий-неї хірургічних методів.
- - після кріодеструціі тканини гояться повільніше;
- - відсутність матеріалу для остаточного гістологічного дослідження;
- - в 13% випадків у хворих розвивається синдром «коагульованої» шийки матки.
У клінічній практиці режими кріоде-струкції вибираються з урахуванням характеру і тяжкості процесу, його поширеності, тривалості захворювання, віку хворої, проведеного раніше лікування.
Таким чином, існують різноманітні методи фізіохірургіческіх впливу на шийку матки. Кожен з них відрізняється еф-ність і відносної технічної простотою, має переваги і недо-статки, що забезпечує індивідуальний під-хід до кожної хворої і вибір оптимального методу лікування. Застосування цих методів при вірус-асоційованої патології шийки матки дозволяє розглядати їх не тільки як орга-носохраняющіе оперативні втручання, але і як вторинну профілактику раку шийки матки.