Мені не вдалося знайти публікацій, де на сучасному доказательном рівні була підтверджена ефективність специфічного лікування кліщового енцефаліту, про який можна було б сказати: запропонований метод точно покращує результати захворювання. Особисто я не бачив помітного ефекту при лікуванні важких форм кліщового енцефаліту від застосування кліщового імуноглобуліну, інтерферону, індукторів інтерфе- нейронів, імуномодуляторів, рібонукле- зи, СЗП, противірусних засобів. Більшість іноземних джерел також стверджують, що таких препаратів на сьогоднішній день немає [3].
На мій погляд, найбільш правильною рекомендацією була б наступна: лікування з доведеним ефектом кліщового енцефаліту не існує, проводиться симптоматична терапія.
Але проблема полягає в тому, що в вітчизняних рекомендаціях наводяться абсолютно конкретні схеми специфічного лікування кліщового енцефаліту [4].
Щоб не підставляти докторів під удар, нижче наводжу найбільш правдоподібні, на мій погляд, рекомендації, які відображають думку фахівців, що займаються лікуванням цих хворих.
імуноглобулін
З лікувальною метою імуноглобулін
водять в найбільш ранні терміни з моменту початку захворювання в різних дозуваннях - в залежності від маси тіла і клінічної форми інфекції, тяжкості перебігу та періоду хвороби.
Титр геммаглютінірующіх антитіл до вірусу кліщового енцефаліту не менше 1:80.
При менингеальной формі кліщового енцефаліту препарат застосовується щодня в разовій дозі 0,1 мл / кг маси тіла з інтервалом 10-12 годин протягом не менше 5 днів до поліпшення загального стану пацієнта за об'єктивними показниками (зникнення лихоманки, регрес общеінфекціонних симптомів, стабілізація або ументше - ня менінгеальних симптомів). Курсова доза імуноглобуліну для дорослого становить при менінгеальної формі інфекції не менше 70,0 мл.
Хворим з вогнищевими формами кліщового енцефаліту в залежності від тяжкості перебігу захворювання препарат вводять щодня в разовій дозі 0,1 мл / кг маси тіла з інтервалом 8-12 годин на протязі не менше 5-6 днів до зниження температури і стабілізації неврологічних симптомів. Курсова середня доза для дорослого пацієнта становить в середньому не менше 80,0130,0 мл імуноглобуліну.
При вкрай тяжкому перебігу захворювання разова доза препарату може бути збільшена до 0,15 мл / кг маси тіла.
У разі двухволнового течії кліщового енцефаліту препарат застосовують по схемі лікування менінгеальної або осередкової форм в залежності від характеру клінічних проявів.
інтерферони
Передбачуваний механізм противірусної дії інтерферонів пов'язаний з активацією клітинних генів, в результаті чого синтезуються білки, інгібуючі синтез вірусної ДНК (РНК) і володіють здатністю підсилювати експресію антигенів HLA на клітинних мембранах і збільшувати активність цитотоксичних Т-клітин і природних кілерів.
Частіше за інших призначають рекомбінантний інтерферон-альфа-2 в невисоких дозах: вводять по 1-3 млн. МО 2 рази на добу протягом 10 днів. Потім переходять на підтримуючу терапію по 1-3 млн. МО через кожні 2 дні 5 разів. У нашій країні створена пероральна форма рекомбінантного інтерферону альфа - Реаферон-ЄС. Застосовують всередину по 500 000 МО щодня 2 рази на добу протягом 10 днів.
рибонуклеаза
Поява добре очищених форм препарату в певній мірі відродило інтерес до цього методу лікування. Рибонуклеаза затримує розмноження вірусу в клітинах нервової системи, проникаючи через гематоенцефалічний бар'єр. Рибонуклеазу рекомендують вводити внутрішньом'язово у фізіологічному розчині натрію хлориду (препарат розводять безпосередньо перед виконанням ін'єкції) в разовій дозі 30 мг через 4 год. Першу ін'єкцію виконують після десенсибілізації по Безредко. Добова доза, що вводиться в організм ферменту становить 180 мг. Лікування продовжують протягом 4-5 днів. Препарати з противірусною активністю
Препарати з противірусною активністю: при кліщовий енцефаліт в
найбільш ранні терміни - панавір
5 мл 0,004% розчину внутрішньовенно ка пельно 1 раз в 48 годин; Індуктори синтезу інтерферонів дозволяють прискорити регрес неврологічної симптоматики, санацію ліквору. Їх використовують, якщо інтерферон альфа-2 не призначався пацієнтові. Немає даних по порівняльної ефективності індукторів інтерферонів, тому використовують один із запропонованих нижче препаратів. Найбільшого поширення набув йодантипирин. Призначають: 0,3 (3 таблетки) 3 рази на добу протягом 2 діб. Потім 0,2 (2 таблетки) 3 рази на добу протягом наступних 2 діб. Надалі 0,1 (1 таблетка) 3 рази на добу протягом наступних 5 днів. Спільне застосування йодантіпірі- на і протикліщового імуноглобуліну, не рекомендується; Циклоферон 12,5% -2,0 в / м 1 раз в день в перші три доби, потім через 2 доби - 10 ін'єкцій на курс; Двуспіральную РНК фага (ларіфан) вводять внутрішньом'язово по 1 мл з інтервалом 72 год від 3 до 5 разів; Аміксин в дозі 0,15-0,3 г призначають перорально з інтервалом 48 год від 5 до 10 разів.
кортикостероїди
При тяжкому перебігу менінгоенце- фалітіческой, поліомієлітній і полірадикулоневротичній формах хвороби, призначають дексаметазон в / в по 48 мг 4 рази на добу. Можна використовувати і інші кортикостероїди в еквівалентних дозах. При відсутності у хворого бульбарних порушень, розладів свідомості зручніше застосовувати преднізолон в таблетках з розрахунку 2-3 мг / кг на добу. Призначають препарат рівними дозами в 4-6 прийомів протягом 5-6 днів, потім дозування поступово знижують. Орієнтовна тривалість терапії - 1-2 тижні. Тривалість (загальний курс лікування 10-14 днів). При бульбарних порушеннях, розладах свідомості, набряку мозку дозу дексаметазону збільшують - до 8-16 мг 4 рази на добу.