Метою стаціонарного етапу реабілітації є відновлення порушених, внаслідок захворювання, операції або травми, функцій організму настільки, щоб людина могла обслуговувати себе в тій чи іншій мірі, пересуватися самостійно або за допомогою призначених для цього пристосувань, бути психологічно адаптованим до свого стану і налаштованим на здійснення всієї програми реабілітації.
Завданнями медичного (лікувального) аспекту реабілітації на стаціонарному етапі є досягнення стабілізації стану хворого за допомогою медикаментів, ліквідація і попередження ускладнень (останнє нероздільно з поняттям «лікування») і оптимізація фізичної і психологічної реабілітації хворого з використанням лікарських засобів.
Рішення задач медичного (лікувального) аспекту реабілітації в цій фазі грає вирішальну роль, визначаючи початок, обсяг, ефективність інших реабілітаційних заходів. Так, наприклад, призначення хворим в постінсультних періоді з метою активізації енергетичних процесів гаммалон, церебролізину, таких каталізаторів енергетичних реакцій, як вітаміни В, і С, сприяючи прискоренню відновних процесів в ураженій тканині мозку, одночасно оптимізує і заходи по відновленню фізичного статусу хворого за допомогою лікувальної фізкультури. Застосування при показаннях міорелаксантів ще більшою мірою взаємодіє з заходами з фізичної реабілітації.
При реабілітації хворих з ушкодженнями опорно-рухового апарату важливу роль відіграє застосування терапії лидазой, склоподібним тілом, плазмол і іншими «розсмоктуючими» агентами.
Таким чином, застосування медикаментів з метою стимуляції відновних процесів в уражених органах і тканинах або системах, функціональна активність яких була знижена внаслідок основного захворювання або вимушеного тривалого постільного режиму, грає велику роль в програмах стаціонарної фази реабілітації з різними видами патології.
Найважливіше місце на стаціонарному етапі реабілітації займають різні методи фізичної терапії, рефлексотерапії, які, за своєю суттю, ймовірно, слід віднести до фізичного аспекту, а за результатами впливу - і до лікувального, і до фізичного аспектів реабілітації, поряд з їх відомим чисто лікувальним впливом .
фізична реабілітація
Істотне місце в стаціонарному етапі реабілітації займає фізична реабілітація. що включає в себе використання лікувальної гімнастики, лікувальної фізкультури, різних варіантів механотерапії і навіть фізичних тренувань.
Завданням фізичного аспекту реабілітації на цьому етапі є відновлення фізичної активності людини, зниженою внаслідок самого захворювання або вимушеної інактивації, до того рівня, при якому він міг би обслуговувати себе, гуляти на вулиці в певному темпі, індивідуально для нього підібраному.
Сьогодні ні в кого не викликає сумніву шкідливість необґрунтованого тривалого утримання хворого на постільному режимі. Це веде до зниження переносимості хворим фізичних навантажень і погіршення адаптації його до зміни положення тіла з розвитком ортостатичноїгіпотензії, збільшення тахікардії у відповідь на навантаження, зниження об'єму циркулюючої крові і підвищення її коагулізірующіх властивостей, зменшення контрактильной здатності мускулатури тіла і т. П.
Разом з тим, активізація хворого повинна відповідати функціональним можливостям його організму на даний конкретний період його захворювання. З цього випливає висновок про необходімостіадекватной оцінки його функціонального статусу в динаміці реабілітаційного процесу.
Для практичних цілей зручно використання розроблених класифікацій тяжкості стану або, в більш пізньому періоді, функціонального статусу хворого в початковому стані і в процесі реабілітації з урахуванням даних різних інформативних методів контролю адекватності пропонованих фізичних навантажень при перекладі хворого на кожну нову сходинку активізації. При цьому необхідно використовувати тести з застосуванням інструментальних методів (наприклад, велоергометрія, спіроергометрія, реоенцефалографія, миография - в залежності від виду патології) на більш суттєвих етапах активізації поряд з щоденним клінічним загальнодоступним контролем (частота серцевих скорочень, артеріальний тиск і ін.).
Програми фізичної активізації
При різних захворюваннях розроблені програми фізіческойактівізаціі з урахуванням приналежності хворого до того чи іншого функціонального класу. визначеного комплексом даних, що включають і результати навантажувальних тестів, клінічну характеристику хворого, наявність і характер ускладнень, або до класу тяжкості, оцінюваного за сукупністю тільки клінічних ознак без проведення навантажень (в більш ранньому періоді захворювання).
Але ці програми є лише орієнтиром для вибору тактики ведення хворого; визначають рівень і темп активізації реакції хворого на кожну нову сходинку навантаження. Цим шляхом забезпечується індивідуалізація підходу до тактики реабілітаційного процесу. На сучасному рівні медицини слід прагнути до більш широкого використання принципу біологічного зворотного зв'язку в визначенні адекватності пропонованих навантажень або тренувальних режимів.
Програма фізичної активізації при різних видах патології варіює в широких межах. Так, наприклад, при побудові програм фізичної реабілітації хворих з постінсультнимі паралічами і парезами передбачається три відновлювальних періоду, що розрізняються досить істотно за ступенем навантаження - від лікування становищем, пасивних і активних вправ на розслаблення, масажу, дихальних вправ в першому відновному періоді до лікувальної гімнастики, простий і ускладненою ходьби, самостійних занять ЛФК, масажу і елементів трудотерапії в третьому відновлювальному періоді. У програмах фізичної реабілітації хворих з ушкодженнями опорно-рухового апарату істотне місце відводиться лікувальної гімнастики, що включає не тільки роботу в здорових суглобах і сегментах кінцівок, але і м'язового апарату иммобилизировать сегмента за рахунок вольових скорочень м'язів-антагоністів.
психологічна реабілітація
Велика роль психологічної реабілітації на стаціонарному її етапі. Дуже важливо, щоб вона починалася, по можливості, рано і строго індивідуалізовано, здійснювалася тільки на підставі строго диференційованої оцінки психологічного статусу хворого, для чого існує цілий ряд оціночних тестів.
Психологічна реабілітація. в тому числі на стаціонарному етапі реабілітації. використовується в основному у хворих на серцево-судинними захворюваннями, особливо при інфаркті міокарда. Тим часом, у хворих із захворюваннями центральної (особливо після інсультів) і периферичної нервової системи, з ураженнями опорно-рухового апарату та іншими виникає маса психологічних проблем, зумовлених великим пошкоджуючим впливом цих захворювань, що завдає величезної шкоди психологічному стану пацієнтів. Не можна забувати про те, що цей ушкоджує психіку ефект багато в чому залежить від вихідних психологічних особливостей особистості. що визначають ставлення хворого до розвивається у нього захворювання, операції, травми.
Своєчасна діагностика і корекція психологічних зрушень не тільки допоможе хворому справитися зі своїм настроєм, а й визначити його ставлення до проведеного лікування, реабілітаційних заходів, забезпечивши, таким чином, його активну усвідомлене участь в своє одужання. Не можна також забувати і про те, що при деяких стресових ситуаціях, супутніх гострого стану або травмі, можливі психічні порушення. що вимагають втручання психіатра.
У великих реабілітаційних підрозділах стаціонарного типу повинна бути організована трудотерапія. мета якої - навчити хворого приємному для нього заняття, що не який надає негативного впливу на соматичний статус і коригуючі його психологічний статус. Це повинно бути заняття типу хобі, але, по можливості, корисне для членів сім'ї або оточуючих.
У виборі виду трудотерапії, будь то макраме або різьблення по дереву, повинні брати участь і лікуючий лікар, і трудотерапевт, і психолог, так як одному хворому на його психологічному статусу підходить кілька монотонний, але спокійний працю, а іншому - заняття зі зміною трудових операцій (наприклад, палітурна справа).
Вибір програми реабілітації. Координація діяльності лікаря, інструктора ЛФК, трудотерапевт і психолога
Реабілітація хворих в ранньому періоді захворювання повинна починатися вже в умовах того стаціонару або відділення, в якому він отримав ургентну допомогу. Далі хворий або завершує стаціонарний етап реабілітації в цьому ж відділенні, або перекладається в реабілітаційне відділення даної лікарні, або госпіталізується в реабілітаційну лікарню, центр, що залежить як від ступеня втрати функцій організму, так і від організаційної структури реабілітації в даному регіоні міста, республіки.
Тривалість перебування в реабілітаційному підрозділі стаціонарного типу також визначається особливостями перебігу захворювання, ступенем порушення функціональних можливостей організму. Разом з тим, хотілося б відзначити абсолютно обґрунтовану тенденцію до скорочення стаціонарного етапу реабілітації за рахунок більш раннього напрямки їх в спеціалізовані відділення відновного лікування санаторіїв.
Слід наголосити на необхідності здійснення суворої наступності в здійсненні реабілітаційного процесу. Всі дані, що характеризують особливості перебігу захворювання, реакції хворого на фізичні і психологічні навантажувальні тести, розширення режиму, повинні бути занесені в етапний епікриз. У тому ж етапному епікризі повинні бути приведені рекомендації на перший період перебування хворого в санаторії з урахуванням даних спостереження за ним в стаціонарі.