1. Знеболювання адекватне після огляду хірурга, травматолога, нейрохірурга, акушера-гінеколога в приймальному відділенні або відділенні реанімації: промедол 2% -1 мл.
2. Катетеризація центральної вени, іноді декількох вен. Відразу набирають в шприц 10 мл крові для визначення групи крові, резус-фактора і на сумісність. Вимірюють ЦВД.
3. Зволожений кисень через маску або носовий катетер. При великій крововтраті, травматичному шоці, сплутаність свідомості - інтубація і ШВЛ.
4. Паралельно для уточнення діагнозу проводять визначення гемоглобіну, гематокриту, УЗД, лапароскопія, лапароцентез, рентгенографія (закон трьох порожнин - череп, грудна і черевна порожнини).
5. Січовий катетер для визначення погодинного і добового діурезу.
6. Преднізолон 60-90 мг в / в.
7. Інфузійна терапія:
- 10% хлорид натрію -200 мл;
- 0,9% хлорид натрію - 800 мл;
- полиглюкин 400-800 мл;
- ХЕС 6-10% - 500 мл;
- одногрупной плазма 600 мл і більше;
- одногрупной ер. маса за показаннями.
8. При критичному зниженні АТ (нижче 60/20 мм рт ст) крапельно р-р дофаміну. Систолічний тиск до зупинки кровотечі не піднімати вище 80-90 мм рт ст.
9. При можливості налагодити реінфузію.
10. Максимально швидко зупинити внутрішню кровотечу. При триваючій кровотечі налагодити інфузію в 2-4 вени, перетиснути аорту, підняти нижні кінцівки, опустити головний кінець.
Гострий інфаркт міокарда - це не миттєвий, а наростаючий процес. Зона ішемії серцевого м'яза збільшується. При ураженні значної частини, серце не може забезпечити кровопостачання життєво важливих органів. Виникає шок. На тлі вираженого больового синдрому знижується артеріальний тиск нижче 80-90 мм рт ст. Шкірні покриви блідо-землисті, холодний липкий піт, пульс на периферії прощупується насилу. Психомоторне збудження або загальмованість.
Класифікація кардіогенного шоку: рефлекторний, аритмічний, істинний, а реактивний.
1. Повноцінне знеболювання: фентаніл 2 мл в / в, морфін 1% -1 мл.
3. Гепарин 10 000 ОД в / в, потім 1 000 ОД / год через лінеомат.
4. Нітрогліцерин 10 мг через лінеомат.
5. Дофамін 4% - 5 мл через лінеомат під контролем АТ!
6. Лідокаїн 2% - 2-4 мл в / в для профілактики фібриляції.
7. Після в / в введення преднізолону 30 мг, протягом 30 хв крапельно вводять стрептокиназу 250 тис. ОД для розчинення утвореного тромбу.
8. При набряку легенів - см. Лікування набряку легенів. Введення серцевих глікозидів протипоказано.
9. Інфузійна терапія: глюкозо - калієво-магнієва суміш вводиться в / в 40 крапель в хвилину:
- 10% глюкоза 400 мл;
- 4% хлорид калію - 60 мл;
- 25% сульфат магнію - 10 мл;
10. При розвитку аритмії додатково вводять АТФ, Верапаміл, кордарон.