Консервативне лікування судин
Лікування основного захворювання. При облітеруючому атеросклерозі судин основою лікування є зниження ймовірності утворення нових судинних бляшок і зростання вже існуючих. Загальновизнаним фактором ризику атеросклерозу є підвищення рівня холестерину і ліпопротеїдів низької щільності. Це може бути пов'язано зі спадковою схильністю і харчовими звичками. Запорукою успішного спільного лікування атеросклерозу є дієта. Вона має на увазі зменшення споживання жирної їжі, заміну тваринних жирів рослинними, збільшення в раціоні нежирної риби, кисло-молочних продуктів, страв з часником. Вважається корисним вживання невеликої кількості червоного вина і відмова від міцного алкоголю. Лікарські препарати для зниження рівня холестерину призначаються при значному його рівні в крові. Ці препарати блокують вироблення холестерину печінкою і зменшують швидкість прогресування атеросклерозу. При облітеруючому ендартеріїті велика увага приділяється відмови від куріння, що запобігає розвитку гангрени та ампутації. Лікарське лікування при ендартеріїті направлено на зниження інтенсивності аутоімунного запалення стінок судин. З цією метою призначаються гормональні препарати. При діабетичної ангіопатії важливим фактором лікування є компенсація цукрового діабету. Зниження маси тіла покращує протягом усіх судинних захворювань.
Профілактика тромботичних ускладнень. Основною причиною розвитку таких судинних катастроф, як гангрена, інфаркт або інсульт, явлется тромбоз ізменненія хворобою артерій. Для зменшення ризику утворення тромбів найчастіше використовуються препарати, що зменшують агрегацію тромбоцитів. Найпоширеніший серед них - аспірин (тромбоасс, Кардіомагніл, аспірин-кардіо). Застосовувати ці препарати необхідно довічно в дозі не менше 100 мг на добу. Більш ефективними є препарати клопідогрелю (плавікс, зілт), проте вони дорожче. При миготливої аритмії для профілактики тромбоемболій призначаються препарати, що знижують коагуляционную активність крові - антикоагулянти. До них відносяться варфарин, прадакса, низькомолекулярні гепарини.
Хірургічне лікування судин
Реконструктивні операції на судинах. Метою таких втручань є обхід закупореній ділянки (шунтування), або його заміщення (протезування), або видалення закупорює бляшки (ендартеректомія). Шунтування - найбільш поширений вид операції. Сенс шунтування полягає в з'єднанні штучної (судинний експлантати) або власної (вена) трубки з прохідним ділянкою артерії. Далі ця трубка проводиться до ділянки артерії нижче місця закупорки і з'єднується з прохідною артерією. Кров безперешкодно проходить до органу або кінцівки і живить їх. Протезування передбачає заміну закупореного ділянки такої ж трубкою по прямій. Недоліком протезування є виключення бічних гілок, які зберігаються під час шунтування, але кровотік йде по прямому природному шляху не зустрічаючи перешкод. Ендартеректомія проводиться на обмеженій ділянці артерії. Відкритим способом видаляється бляшка, а отвір вшиваються з латкою або без. Ці операції часто проводяться на сонних артеріях і глибокої артерії стегна. Недоліком ендартеректоміі є велика ранова поверхня в артерії і витончення стінки, перевагою - відсутність стороннього матеріалу і збереження природних умов кровотоку.
Ендоваскулярні втручання. Ці операції проводяться через просвіт судини. Сенс полягає в проведенні спеціального провідника через закупорений ділянку артерії в прохідний. Після установки провідника по ньому проводиться спеціальний згорнутий балон. Потім балон роздувається розриваючи бляшки в просвіті судини і відновлюється прохідність (ангіопластика). Щоб розірвані бляшки повторно не забили просвіт до місця ангіопласті проводиться спеціальна сітчаста металева конструкція, яка впроваджується в стінку судини і зміцнює його. У ряді випадків, для поліпшення функції відновленого просвіту замість стента імпланіруется стент-графт або судинний протез з закритими сітками. ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО ангіопластика і стентування кращі у ослаблених пацієнтів, так як втручання проводиться під місцевою анестезією і недовго. Однак реконструктивні операції дають кращі віддалені результати. Іноді ангіопластика і стентування є методом вибору в важкодоступних артеріях, де відкритий доступ дуже травматичний. Останнім часом ми нерідко використовуємо гібридні операції, де найбільш небезпечні втручання виконуються ендоваскулярні, а відновлення відтоку в нижчих артеріях робиться відкритим способом. Такий підхід забезпечує максимальну безпеку і ефективність.
Непрямі методи поліпшення кровообігу. Раніше у вітчизняній судинної хірургії були поширені такі операції як поперековий симпатектомія і реваскулярізірующіх остеотрепанація. Симпатектомія має на увазі видалення симпатичних нервових вузлів, що теоретично мало розширити колатеральних судини. Однак сучасні патофізіологічні дослідження довели необґрунтованість таких припущень. При критичній ішемії симпатектомія шкідлива, так як розширюючись здорові артерії обкрадають кровотік у хворих, поглиблюючи ішемію. Потепління ноги після симпатектомії оманливе - адже розширюються лише дрібні шкірні судини. Число ампутацій симпатектомія не знижує. Інший яка не виправдала надії операцією стала реваскулярізірующіх остеотрепанація (РОТ). За задумом розробників, висвердлювання отворів в кістках гомілки і стегна має сприяти осту кісткової мозолі і розвитку нових судин. На практиці, у хворих з критичною ішемією розвивався важкий остеомієліт, який доводив справу до гангрени та ампутації.
Сучасна судинна хірургія має приголомшливі можливості у відновленні кровообігу, проте потрібно розуміти, що все втручання лише дозволяють доставити кров з точки А в точку Б. Лікування атеросклерозу та інших судинних захворювань залежить від способу життя і медикаментозної корекції метаболічних порушень