Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірургії і нейрохірургії. Накладають апарат Halo-cast з фіксацією його гвинтами - за кістки черепа і штангами - на грудному корсеті. Здійснюють дозовану осьову тракцию, контролюють стан пацієнта і через 7-10 днів, не знімаючи апарат, проводять реконструктивно-стабілізуючу операцію. При цьому здійснюють декомпресію, видаляють зруйновані частини хребця і патологічні утворення з хребетного каналу. Виконують інструментальну фіксацію і кістково-пластичний окціпітоспонділодез. Демонтаж Halo-cast апарату здійснюють в післяопераційному періоді після повного відновлення свідомості хворого. Винахід дозволяє знизити післяопераційні ускладнення, що досягається за рахунок виконання операції на тлі стабільності шийних структур хребта. 5 мул. 1 пр.
Малюнки до патенту РФ 2460486
Винахід відноситься до медицини, а саме до фтизіатрії, хірургії та нейрохірургії, і може бути використано для хірургічного лікування запальних захворювань краніо-вертебральної області, ускладнених неврологічними порушеннями.
Сучасна система хірургічного лікування запальних захворювань хребта заснована на радикальних, радикально-відновлювальних і реконструктивних операціях, які дозволяють максимально видалити патологічний осередок, ліквідувати здавлення спинного мозку абсцесом і кістковими фрагментами, відтворити анатомічну цілісність хребетного стовпа [2].
Особливістю деструктивних процесів в верхнешейних хребетно-рухових сегментах субокципитальной зони (Ос-С1-С2), що володіють особливим анатомічною будовою і функцією, є розвиток невстречающіхся в інших відділах ускладнень - краніо-вертебрального стенозу і здавлення верхнього відділу спинного мозку, обумовлених нестабільністю і зміщенням кісткових структур не тільки в просвіт хребетного каналу, а й у великий потиличний отвір - базилярної імпресії.
У зв'язку з анатомічними особливостями верхнешейного відділу хребта і складністю хірургічних втручань на ньому основним методом лікування спондилітів цієї зони є консервативний, що включає застосування етіотропних препаратів (хіміотерапію) та ортопедичне лікування (іммобілізацію). Рідкісні повідомлення про хірургічне лікування субокципітального туберкульозу засновані на реконструкції і стабілізації цієї анатомічної зони шляхом кістковопластичними і / або інструментального окціпітоспонділодеза [4].
Відомий спосіб лікування травм шийного відділу хребта шляхом його стабілізації апаратами зовнішньої фіксації типу "Halo-cast", що складаються з металевого кільця (Halo-), закріпленого на голові вводяться в кістки черепа металевими гвинтами, і корсета (-cast), жорстко з'єднаними між собою блоками і тягами [1].
Відомий спосіб хірургічного лікування спондилітів краніо-вертебральної області, що полягає у видаленні патологічних тканин (абсцессотомія, резекція) і проведенні окціпітоспонділодеза, в т.ч. заднього за допомогою титанової дроту - прототип [3]. Недоліком способу є, по-перше, необхідність під час операції для укладання пацієнта здійснювати рухи головою, які за рахунок руйнування хребців і базиллярной імпресією можуть посилювати вже наявні судинні та неврологічні порушення, обумовлені нестабільністю цієї зони; по-друге, інструментальну фіксацію проводять дротяним швом, що заливається швидкотвердіючої пластмасою, що не є стабільним методом фіксації.
Завданням винаходу є створення способу лікування запальних захворювань краніо-вертебральної області (туберкульозу, остеомієліту, мікозів), ускладнених неврологічними порушеннями, спрямованого на ліквідацію нестабільності краніо-вертебральной зони, на усунення вертебробазилярной імпресії, радикальне видалення патологічних тканин і відновлення стабільності в зоні втручання.
Завдання винаходу здійснюється за рахунок того, що накладають апарат Halo-cast з фіксацією його гвинтами - за кістки черепа і штангами - на грудному корсеті, потім не знімаючи його через 7-10 днів виконують реконструктивно-стабілізуючу операцію, здійснюють задню інструментальну стабілізацію зануреними жорсткими конструкціями , фіксуються за кістки черепа і дуги шийних хребців, і після інструментальної фіксації проводять демонтаж Halo-апарату.
Клінічний приклад здійснення способу пояснюється кресленнями, де
Фиг.1. КТ краніо-вертебральной зони до початку хірургічного лікування.
Фиг.2. Фотографія хворого після накладення апарату Halo-cast.
Фіг.3. Інтраопераційна фотографія.
Фіг.4. Інтраопераційна бічна рентгенограма: ложки Фолькмана через ротову порожнину і віддалені частини зруйнованих тіл хребців введені в епідуральний абсцес.
Фіг.5. Бічні рентгенотомограмми краніо-вертебральной зони через 2 міс після операції, а - зона переднього окцітітоспонділодеза, б - конструкції, що фіксують краніо-вертебрально зону.
Спосіб здійснюється наступним чином.
1. З метою усунення краниовертебральной нестабільності накладають апарат "Halo-cast", що забезпечує виключення довільних рухів шийного відділу хребта. При цьому апарат дозволяє проводити переміщення голови з лікувальною метою, для чого здійснюють дозовану осьову тракцию шляхом зміщення Halo-кільця на блоках фіксації уздовж вертикальних штоків при обертанні фіксують гайок. Залежно від тяжкості стану хворого і завдань лікування, накладення Halo-апарату і Halo-тракцию здійснюють за кілька днів (оптимально - 7-10) до радикально-стабілізуючої операції, забезпечуючи плавне зміна співвідношень краніо-вертебральних структур. При дозованому розтягуванні протягом декількох днів контроль стану пацієнта здійснюють на підставі його суб'єктивних відчуттів і даних об'єктивного неврологічного огляду; співвідношення структур краніо-вертебральной зони і можливу ліквідацію базиллярной імпресією контролюють проведенням контрольних рентгенограм або КТ.
2. Реконструктивно-стабілізуючу операцію починають з задньої декомпресії та інструментальної фіксації не знімаючи Halo-cast апарат. З заднього доступу оголюють потиличну кістку і задні відділи шийних хребців. При зберігається стенозі верхнешейного відділу проводять декомпресію хребетного каналу на цьому рівні, видаляючи задню напівдугою С1 хребця і задній край великого потиличного отвори. Потім здійснюють задню інструментальну фіксацію і кістково-пластичний окціпітоспонділодез. Рану вшивають.
3. Хворого переводять в положення на спині, через задню стінку глотки оголюють верхні шийні хребці, видаляють їх зруйновані частини, патологічні утворення з переднього відділу хребетного каналу, поле чого виконують передній окціпітоспонділодез ауто- або аллокостью.
Демонтаж Halo-cast апарату здійснюють після прокидання хворого при активному вербальному контакті з ним з наступним накладенням фіксуючого коміра (типу Філадельфія або Шанца).
- Halo-cast фіксація відразу ж забезпечує нерухомість шийного відділу хребта, тим самим ще до основного етапу операції ліквідуючи один з провідних патогенетичних компонентів неврологічних порушень - його нестабільність;
- дозована Halo-тракция на підготовчому етапі до реконструктивно-стабілізуючої операції дозволяє здійснити осьовий розтяг шийного відділу хребта, поступово ліквідуючи краниальную дислокацію зуба С2 хребця у великий потиличний отвір, зберігаючи при цьому контакт з пацієнтом і контролюючи динаміку неврологічних розладів;
- реконструктивно-стабілізуючий втручання в умовах Halo-cast фіксації виключає патологічні руху шийних структур при маніпуляціях, не перешкоджає виконанню задньої декомпресії, видалення патологічних тканин, інструментальному та кістковопластичними окціпітоспонділодезу.
При рентгенологічному і КТ дослідженні (Фиг.1) шийного відділу хребта виявлено руйнування бічних мас С1, деструкція зуба С2 хребця; обізвествленние двосторонні паравертебральні абсцеси (Фиг.1, а) і епідуральний абсцес, що поширюється від нижнього краю С2 хребця через великий потиличний отвір до нижньої третини блюменбахова ската (Фиг.1, б). Хребетний канал на цьому рівні різко звужений між епідуральним абсцесом і зміщеною вперед задньої полудугой атланта (Фиг.1, в) з компресією спинного мозку.
Основний діагноз: генералізований туберкульоз, в т.ч. туберкульозний спондиліт С1-2. Ускладнення спондилита: паравертебральні і епідуральний абсцеси, атланто-окціпітальной і атланто-аксіальна нестабільність, базилярна імпресія. Стеноз хребетного каналу і компресія спинного мозку на краніо-вертебральном рівні. Тетрапарез з порушеннями функції тазових органів.
17.06.08 пацієнтові встановлений апарат Halo-cost (Фиг.2), розпочато дозоване витягування за голову, що тривало один тиждень. За цей час хворим відзначено наростання сили рук, зменшення спастичності і поліпшення якості довільних рухів нижніх кінцівок.
25.06.08 виконана реконструктивно-стабілізуюча операція з двох доступів: з заднього - задня декомпресія довгастого мозку і верхньо-шийного відділу спинного мозку, резекційна трепанація луски потиличної кістки і дужки атланта (Фіг.3, а), краніо-вертебральна фіксація системою Vertex ( Sofamor Danek) з гачковими опорними елементами і установкою гачків на потиличну кістку і дуги С2 і С6 хребців (Фіг.3, б; Фіг 5, б); з трансорально - резекція С1 і зуба С2, видалення паравертебральних абсцесів і епідурального абсцесу (фіг.4), передній окціпітоспонділодез аутотрансплантатом з крила клубової кістки (Фіг.5, а).
Пацієнт самостійно встав на 3 добу після операції. Через 10 днів після хірургічного втручання відзначався регрес неврологічної симптоматики. На 12 добу проведений демонтаж апарату Halo-cast.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб хірургічного лікування ускладнених неврологічними порушеннями запальних захворювань краніо-вертебральної області шляхом реконструктивно-стабілізуючої операції, що відрізняється тим, що накладають апарат Halo-cast з фіксацією його гвинтами - за кістки черепа і штангами - на грудному корсеті, здійснюють дозовану осьову тракцию, контролюють стан пацієнта і через 7-10 днів, не знімаючи апарат, проводять реконструктивно-стабілізуючу операцію, при цьому здійснюють декомпресію, видаляють зруйновані частини хребця і пато огіческіе освіти з хребетного каналу, виконують інструментальну фіксацію і кістково-пластичний окціпітоспонділодез, а демонтаж Halo-cast апарату здійснюють в післяопераційному періоді після повного відновлення свідомості хворого.