В даний час запропонований ряд алгоритмів лікувально-діагностичних заходів при спонтанному пневмотораксі, кожен з яких має як свої переваги, так і недоліки.
Динамічне спостереження і киснева
Торакоцентез (аспірація повітря з плевральної порожнини)
Видалення повітря з плевральної порожнини шляхом торакоцентеза щодо просто по виконанню і малотравматично. Аспірація повітря через голку в окремих ситуаціях є альтернативою дренированию плевральної порожнини, так як дозволяє швидко розправити легке і супроводжується мінімальною кількістю ускладнень.
Даний спосіб лікування безпечний, легко переноситься хворими і може виконуватися як амбулаторна маніпуляція у більшості пацієнтів. З урахуванням необхідності повторних пункцій повне розправлення легені досягається в середньому протягом 20 діб. Пункції рекомендують виконувати не більше 1-3 разів, а при неефективності лікування - проводиться дренування плевральної порожнини.
Дренування плевральної порожнини
Дренування - метод вибору при лікуванні спонтанного пневмотораксу за винятком випадків мінімальних розмірів пневмотораксу та повної герметичності легеневої тканини. Виправданим вважається його використання при ускладненому перебігу захворювання. Навіть при негерметичність легеневої тканини випереджає аспірацією повітря вдається створити негативний тиск і підтримувати легке в розправленому стані, домагаючись зіткнення париетального і вісцерального листків плеври, що може привести до ліквідації легенево-плеврального повідомлення.
- Дренування плевральної порожнини дренування плевральної порожнини
Методика дренування плевральної порожнини. Дренування плевральної порожнини проводиться в умовах перев'язочній, в п'ятому міжребер'ї по серединно-пахвовій лінії, а при обмеженому пневмотораксі в точці, наміченої при поліпозиційної рентгеноскопії. Операційне поле обробляється за загальноприйнятими методиками. У місці передбачуваного дренування инфильтрируется шкіра і м'які тканини до парієтальної плеври 0,25-0,5% розчином новокаїну або розчином лідокаїну. Проводиться розріз шкіри довжиною 1,5-3 см (в залежності від діаметра інструмента). М'які тканини грудної стінки розшаровуються затискачем до міжреберних проміжків. Дренування виконується затискачем або троакаром. У плевральну порожнину у напрямку до купола геміторакса вводиться дренажна трубка, яка фіксується до шкіри вузловим швом. Тривалість аспірації через дренаж не повинна перевищувати 2-14 діб.
Метод хімічного плевродеза
Для запобігання рецидивам пневмотораксу та створення умов, що перешкоджають колапсу легкого, застосовують плевродез. Запропоновано багато хімічних речовин для введення в плевральну порожнину з метою її облітерації. Найбільш ефективними з них вважаються тальк, каолін, антибіотики тетрациклінової групи. Як правило, використовується вибрамицин (доксициклін), що випускається у флаконах по 100 мг для внутрішньовенного введення в дозі 20 мг на кілограм ваги хворого, розведений в 20 мл фізіологічного розчину або водою для ін'єкцій. Препарат в плевральну порожнину вводиться через дренаж за умови абсолютного аеростаз і повної реекспансіі легкого. Введення доксицикліну в плевральну порожнину викликає виражений больовий синдром, тому для місцевого знеболювання, плевральна порожнина зрошується через дренаж 50 мл 1% розчину лідокаїну з експозицією протягом 20-30 хв і зміною положення тіла (методика Wallach H. 1978). Потім через дренаж повільно вводиться приготований ex tempore розчин доксицикліну, з експозицією протягом двох годин і зміною положення тіла пацієнта. Після закінчення зазначеного часу дренаж з'єднується з аспіраційної системою, що працює з негативним тиском 15-20 см вод. ст. Дренаж видаляється не раніше, ніж через добу і після контрольної рентгеноскопії або рентгенографії, яка підтверджує повне розправлення легені, і за умови, що кількість надходження по дренажу ексудату не перевищувало 30-50 мл на добу.
До оперативного втручання (торакотомии) вдаються при ускладненому перебігу захворювання, виявленні при торакоскопії бульозних утворень, неефективності аспіраційної терапії, рецидивної характер пневмотораксу. Показанням для торакотомии є постійна і масивна негерметичність легеневої тканини, яку не вдається ліквідувати іншими заходами або рецидивний характер пневмотораксу. Наявність потужних зрощень, локалізація патологічного процесу в важкодоступних для торакоскопічних маніпуляцій відділах плевральної порожнини також є показанням до торакотомії.
Використання торакоскопии при будь-якій формі спонтанного пневмотораксу дозволяє на ранніх етапах обстеження провести візуальну оцінку стану плевральної порожнини, виявити причину спонтанного пневмотораксу, визначити відповідне лікування.
Створення плевродеза для профілактики рецидиву спонтанного пневмотораксу вважається обов'язковим компонентом хірургічного втручання з приводу спонтанного пневмотораксу. Плевродез важливий як превентивний захід в тих випадках, коли при торакоскопії, не знайдено джерела надходження повітря.
Низька частота рецидивів пневмотораксу після оперативного лікування довела, що методом вибору при лікуванні спонтанного пневмотораксу є тільки хірургічне втручання, спрямоване на усунення булл і запобігання рецидивам.