Головна »Ендокринологія» Лікування щитовидної залози радіоактивним йодом
При хвороби Грейвса можливі три варіанти лікування: радіоактивний йод, антитиреоїдні препарати і операція. Радіоактивний йод в більшості випадків вважається засобом вибору, але іноді хворі від нього відмовляються. В першу чергу він показаний літнім, так як операція у них пов'язана з високим ризиком. Багато лікарів неохоче застосовують радіоактивний йод у дітей через небезпеку віддалених ускладнень опромінення і вважають за краще хірургічне лікування. Операція показана у випадках, коли немає впевненості в тому, що хворий буде виконувати призначення, або немає можливості спостерігати хворого після застосування радіоактивного йоду.
Радіоактивний йод (I131). Радіоактивний йод, накопичуючись в щитовидній залозі, викликає її локальне опромінення високими дозами радіації; при цьому тканини, що оточують щитовидну залозу, піддаються мінімального опромінення. Немає підстав вважати, що таке лікування збільшує ризик раку, лейкозу або генетичних порушень, а ризик раку щитовидної залози, мабуть, знижується. Доза опромінення статевих залоз при застосуванні радіоактивного йоду безпечна і відповідає одержуваної при двох рентгенологічних дослідженнях, таких як іригоскопія і екскреторна урографія. Препарат протипоказаний під час вагітності та лактації.
Дози і способи застосування. Лікування радіоактивним йодом не запобігає гіпотиреозу. Не варто сподіватися, що призначення препарату в середніх дозах дозволить уникнути цього. Краще очікувати зниження функціональної активності щитовидної залози під час лікування; у більшості хворих на гіпотиреоз розвинеться в найближчі місяці, і їм буде потрібно замісна терапія. Для початку вводиться низька доза радіоактивного йоду (поглинається доза). Через 24 год оцінюють його поглинання, і хворий приймає лікувальну дозу у вигляді розчину всередину. Чи не захоплений щитовидною залозою радіоактивний йод виводиться з сечею, потом, слиною і калом. Протягом 3 діб після прийому лікувальної дози не слід допускати тісного фізичного контакту з хворим (особливо маленьким дітям) і його біологічними рідинами.
Радіоактивний йод знижує синтез гормонів в щитовидній залозі, але практично не впливає на вже синтезовані і накопичені в ній гормони. Тому ефект терапії виявляється не раніше, ніж через 2-3 міс. Протягом усього цього часу вона продовжує приймати пропранололу і, якщо потрібно, антитиреоїдних препаратів, а також щомісяця обстежити хворого і вимірювати рівень Т4 в сироватці. Якщо ефект не проявляється по закінченні 6 міс, лікування слід повторити.
Променевої тиреоїдит - рідкісне ускладнення, виникає протягом 2 тижнів після прийому радіоактивного йоду. Тиреоїдит проявляється тимчасовим наростанням тиреотоксикозу внаслідок вимивання гормонів з тканини залози. Клінічні прояви рідкісні, але у хворих з важким тиреотоксикозом і супутніми захворюваннями серця можливий тиреотоксичний криз або декомпенсація серцевої недостатності. Тому таким хворим спочатку проводять лікування антитиреоїдних препаратів, поки не буде досягнуто еутиреоїдного стан (за клінічними та лабораторними даними). За 3 доби до прийому радіоактивного йоду антитиреоїдні препарати відміняють і відновлюють через 3-7 діб після нього. Цю обережність треба дотримуватися лише у небагатьох хворих на тиреотоксикоз.
М. Вудлі, К. Семенкович
"Лікування щитовидної залози радіоактивним йодом" та інші статті з розділу Ендокринні захворювання