Лікування сепсису - вибір антибіотика
Лікування хворих сепсисом - складне і відповідальне завдання. Найбільш успішно вона здійсненна в спеціалізованих відділеннях (палатах) при відділеннях гнійної хірургії. Такі відділення (центри) вже почали створюватися в нашій країні. Необхідність їх безсумнівна, так як хворий сепсисом потребує тривалої інтенсивної, іноді реанімаційної терапії, здійснення якої можливе тільки при наявності фахівців високої кваліфікації, спеціально навченого персоналу, відповідної апаратури, лабораторій, оснащених сучасними приладами, і матеріальних витратах на медикаменти, що багаторазово перевищують норми для медикаментозного лікування в общёбольнічной мережі.
Загальне лікування хворих передбачає інтенсивну інфузійно-трансфузійної терапії, яка повинна відновити основні показники гомеостазу - об'єм циркулюючої крові, електролітної і кислотно-лужний стан, показники червоної і білої крові і ін.
Як уже зазначалося, хворі сепсисом втрачають багато солей калію, тому необхідно щодня вливати їм 250-600 мл розчину хлориду калію (під контролем рівня калію в крові). Кислотно-лужний стан, зазвичай зрушене убік ацидозу, відновлюють переливанням 4-5% розчину бікарбонату натрію. Важливо підтримувати об'єм циркулюючої в судинному руслі рідини, який у хворих сепсисом зменшується.
Необхідно щодня переливати кровозамещающих рідини, в тому числі білкові препарати (суха плазма, альбумін, протеїн), що допомагають боротися з гіпопротеїнемією. Важливо також щодня переливати низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін, гемодез), які поряд з гепарином (по 5000 ОД 4-6 разів на день) і ацетилсаліциловою кислотою (всередину по 2-3 г в день) сприяють поліпшенню реологічних властивостей крові, зменшують агрегацію формених елементів крові і покращують мікроциркуляцію.
Основним показанням до переливання донорської крові є розвивається у хворого сепсисом анемія. Переливати можна свіжу, не більше тридобової давності, кров або вдаватися до прямих гемотрансфузій '. Необхідність переливань свіжої крові обумовлена тим, що, як відомо, біологічна активність донорської крові зменшується в прямій залежності від термінів її зберігання. Особливо різко знижується функція перенесення кисню еритроцитами, а також здатність їх до тканинному газообміну. До 10-го дня зберігання консервованої крові еритроцити майже повністю втрачають здатність переносити кисень [Климанський В. А. та ін.].
Гемотрансфузії слід припинити або різко обмежити, як тільки зникне необхідність в них, бо самі по собі вони не байдужі для і без того вже сенсибилизированного організму септичного хворого.
Дезінтоксикаційна терапія сепсису. Кращим способом дезінтоксикації є форсований діурез, який наразі триває внутрішньовенним вливанням 3000 мл і більше рідини на добу при виділенні хворим на добу 3-4 л сечі, що при необхідності досягається введенням фуросеміду або манітолу. При проведенні форсованого діурезу потрібно стежити за артеріальним і центральним і венозним тиском, а також за рівнем електролітів крові.
Інсулінотерапія сепсису. У септичних хворих відзначається підвищений, іноді високий рівень цукру в крові в зв'язку з придушенням діяльності підшлункової залози. Тому їм показано щоденне введення інсуліну по 12-18 ОД на добу і більше в залежності від вмісту цукру в крові.
Антимікробна антибіотико-і хіміотерапія сепсису. Загальне лікування передбачає сучасну антибіотикотерапію і іншу антимікробну хіміотерапію, про яку сказано в спеціальному розділі. Тут же відзначимо тільки, що серед наших хворих сепсисом патогенна мікрофлора була висіяна з крові в 80% випадків. Як правило, це був золотистий стафілокок, і тільки в одиничних випадках висівали епідермальний стафілокок, кишкова паличка, бактероїди і пептострептококки.
У наших септичних хворих мікрофлора гнійного вогнища була представлена асоціаціями мікробів, в які, як правило, входив стафілокок в поєднанні з іншого умовно-патогенною мікрофлорою. Антибіотики призначали відповідно до антибіотикограмою.
У книзі «Рани і ранова інфекція» під ред. М. І. Кузіна і Б. М. Костюченка рекомендується застосування наступних доз антибіотиків при відомому збуднику:
До отримання результатів посіву, в тому числі і з крові, або при негативних посівах антибіотикотерапію починали з гентаміцину як антибіотика широкого спектру дії, до якого існує ще мало резистентних штамів мікроорганізмів. Подальшу антибіотикотерапію проводили відповідно до чутливістю мікрофлори, отриманої при посівах крові або виділень патологічного вогнища. Антибіотики призначали в максимальних терапевтичних дозах і вводили найчастіше внутрішньовенно, нерідко внутриартериально в регіональний посудину ураженої кінцівки.
При стафілококової сепсисі в більшості випадків використовували оксацилін, цефалоридин (цепорин) або цефазолін (кефзол), лінкоміцин, цефотаксим (клафоран); при синьогнійної сепсисі - гентаміцин, карбеніцилін, іноді комбінуючи їх між собою або з антибіотиками цепорінового ряду; при колісепсіс застосовували канаміцин, гентаміцин, цепорин, цефазолін або цефотаксим. У всіх септичних хворих антибіотикотерапію поєднували з внутрішньовенним або внутрішньоартеріальним введенням 1% розчину диоксидина, розчину натрієвої солі фурагина в 0,1% розведенні або нітрату срібла в аміачному розчині (аммарген) в розведенні 1:10 000 - 1:20 000.