Поранення коней часто зустрічаються в практиці ветеринарного лікаря. У статті представлені рекомендації щодо підвищення ефективності хірургічного лікування ран.
Комісія з питань конярства SNGTV за пропозицією доктора Fanuel організувала День колоквіуму по конях у ветеринарній школі в Нанті.
Цей колоквіум призначався одночасно для практикуючих лікарів і студентів 4-го року навчання, що спеціалізуються в області захворювань коней. Лабораторії BOEHRINGGER INGELHEIM і BAYER, a також служби хірургії, патології репродукції, медицини та патологічної анатомії ENVN були ініціаторами цього заходу.
Доктор Perrin (клініка для лікування коней департаменту Yvelines 78) представив доповідь про лікування ран, що складається з теоретичної частини та демонстрації на практиці.
Перш за все, необхідно оцінити характер рани і загальний стан коня (огляд слизових оболонок, аускультація серця і легенів, дослідження опорно-рухової функції і т.д.). Іноді перед початком обстеження потрібне негайне проведення гемостазу.
Досить часто ретельний огляд рани можливий тільки після транквілізації тварини. На практиці для цих цілей використовують Sedivet ND (альфа-2-агоніст).
Потім рану піддають антибактеріальної обробки:
- широка стрижка вовняного покриву;
- якщо необхідно, поверхня шкір
ного покриву виголюють;
Малюнок 1. Алгоритм діагностики та лікування рани.
- очищають поверхню рани шляхом триразового зрошення її мильним розчином;
- наносять антисептик, наприклад, р-р Ветедіна (Vetedine solution ND).
Після такої обробки можна оцінити тяжкість ушкодження.
Рану класифікують за характером пошкодження тканин: колота, яка проникає, різана, забита з загрозою некрозу тканин.
Крім цього, важливо точно встановити час травмування: рану вважають не контамінованої протягом 6 годин.
Це період, протягом якого мікроорганізми, що потрапили в рану при первинному інфікуванні, адаптуються до нової біологічної середовищі і не виявляють активності.
У план діагностики можна включити додаткові методи дослідження:
- фістулографія (контрастну рентгенографію свища);
Далі слід обговорити з власником тактику лікування. При цьому враховують тяжкість поранення, випадкове пошкодження інших тканин, вид експлуатації коні, її вартість, гонорар і т.д. На підставі отриманої інформації приймають рішення:
Малюнок 2. Топографія ліній найбільшого натягу.
Фото 2. Загоєння по вторинному натягу через місяць після проведення лікування.
Фото 1. Загоєння рани по вторинному натягу через місяць після проведення лікування.
вшити рану, відстрочити накладення швів, забезпечити загоєння по вторинному натягу, провести повторні маніпуляції або, на жаль, піддати тварина еутаназії, наприклад, при наявності серйозного перелому (рис. 1).
Лікування ран здійснюють завжди хірургічним способом. Під час обробки рани кінь знаходиться в положенні стоячи. У більшості випадків вдаються до застосування транквілізаторів і місцевої анестезії. Можна використовувати поверхневу (краю рани) або провідникову анестезію. Для кращого ефекту при проведенні локальної або провідникової анестезії використовують суміш анестетиків: лідокаїн (Xylocaine ND або Laocaine ND) і бупівакаїн (Marcaine ND H), які забезпечують тривалу дію і швидку індукцію. Хірургічну обробку ран, відповідно до класифікації Altemeier, відносять до септичній (контамінованої і навіть брудною) хірургії. Антибактеріальну профілактику можна розпочати до хірургічного втручання. Нагадаємо, що існує взаємна несумісність між сульфаніламідами і альфа-2-агоністами. Слідчий-но, розумніше робити ставку на антибіотики широкого спектру дії (пеніцилінового ряду) або поєднання двох бактерицидних препаратів.
Антибактеріальну дію має тривати як мінімум протягом 24 годин після накладення шва.
Висічення некротичних тканин є основним етапом обробки рани і полягає у видаленні шкірного покриву, тобто його тканин, прилеглих до рани, і всіх тканин, позбавлених життєздатності. Іноді буває важко диференціювати нежиттєздатну тканину. Здійснюючи гемостаз, хоча б один раз слід обов'язково промити порожнину рани чистим фізіологічним розчином, змішаним чи ні з антисептиком, або з антибіотиком. Зверніть увагу, що занадто інтенсивне промивання рани спричиняє появу нових зон некротизованихтканин.
Накладення швів здійснюють з дотриманням основних принципів: максимально уникати зон формування мертвих тканин і ділянок їх розшарування. Доктор Perrin НЕ советуетушівать підшкірну клітковину розсмоктується шовним матеріалом, так як в разі інфікування він є причиною розбіжності країв ушитой рани.
Накладення швів з урахуванням ліній найбільшого натягу допомагає уникнути пошкодження слабших ушита зон (рис. 2).
Нарешті, коли не вдається уникнути мертвих просторів, необхідно вдатися до дренування, переважно пасивному, вражаючі дії яких засновані на капілярності і залежить від ступеня тяжкості:
- тампони з йодоформом;
- дренаж Penrose, який виводять латерально щодо краю рани через розріз в її нижній частині.
Мінімальний час рубцювання рани 21 день, але процес одужання може затягнутися до 8 місяців. Тривалість рубцювання рани зокрема визначається якістю скорочення колагенових волокон. Отже, рани м'яких тканин затягуються швидше, тоді як регенерація твердих протікає значно довше (фото 1 і 2).
Останній етап лікування полягає в накладенні пов'язки, що давить (необхідно регулярно її міняти) для обмеження набряку або гіпсової для забезпечення повної іммобілізації.
У консервативну терапію включають: антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, іноді в разі набряку діуретики, а також ревакцинацію проти правця (або проводять протиправцеву сироваткову імунотерапію).