Лікування протоковой карциноми in situ

Протоковая карцинома in situ (DCIS) - пухлина, що розвинулася в протоках молочної залози. Вона являє собою найбільш поширений тип неінвазивних ракових захворювань грудей. Це означає, що такий рак не проникає через стінки проток і не проростає в навколишні жирові тканини (звідси і термін in situ - «на місці»).

Згідно з міжнародною класифікацією, всі DCIS відносяться до нульової стадії раку. Проте за рівнем злоякісності поділяються на кілька видів. Нізкозлокачественних, як правило, ніколи не перероджуються в інвазивні (т. Е. Проникаючі в інші структури грудей) пухлини, високозлоякісні - перероджуються з великою ймовірністю.

Етапи діагностики і лікування

DCIS необхідно перевірити на наявність рецепторів гормонів (в залежності від результатів, пухлина може виявитися гормон-позитивної або гормон-негативною).
Консультант з генетики повинен оцінити, чи є ваш рак спадковим.
Більшості пацієнток рекомендується лікування зі збереженням молочної залози або проводиться тотальна мастектомія.
З метою зниження ризиків розвитку інвазивного раку даються рекомендації щодо зміни способу життя, проводиться гормонотерапія при раку молочної залози або хірургічне втручання.
Подальше спостереження включає в себе регулярне обстеження раку молочної залози. проходження оглядів у лікаря і проведення мамографії.

Визначення рецепторів гормонів

В пубертатному періоді в жіночому організмі починають вироблятися два гормони - естроген і прогестерон, що стимулюють ріст молочних залоз. Деякі пухлини грудей також можуть рости під впливом цих гормонів, реагуючи на них через спеціальні рецептори (ER і PR), розташовані на поверхні ракових клітин. При цьому відомо, що пухлини, які містять такі рецептори розвиваються повільніше, ніж утворення, які їх не мають.

Стримати зростання пухлин з рецепторами ER і PR можна за допомогою спеціальних препаратів, що блокують дію жіночих гормонів в організмі. Тому імуногістохімічне дослідження при раку молочної залози (IHC) на визначення гормонального статусу раку вважається одним з найважливіших.

Для проведення дослідження у пацієнток під час біопсії забирають невелика кількість ракових клітин, потім спеціальним чином їх фарбують. Вивчивши зразки під мікроскопом, гістолог підраховує, скільки пухлинних клітин містять рецептори гормонів. Якщо таких клітин виявляється більш 1%, то протоковую карциному вважають гормон-рецептор-позитивного, а якщо менше - гормон-рецептор-негативною.

Консультація генетика

Приблизно кожен 10 випадок раку молочної залози буває пов'язаний зі змінами в генах, які передаються дитині від батьків. Така форма раку називається спадковою. Вивчивши вашу особисту і сімейну історію, лікар визначить наскільки ймовірно, що ваша пухлина є генетично обумовленою. Якщо ризики великі, вас направлять на консультацію до генетика.

У більшості випадків спадковий рак буває викликаний мутаціями в генах BRCA1 і BRCA2. Нормальні гени BRCA контролюють утворення білків, які стримують ріст ракових клітин в гормонзавісімих тканинах. При наявності мутацій такі білки утворюються в недостатній кількості, що може призводити до формування пухлин. Генетичний тест виявить, чи є у вас зміни в BRCA або інших генах. Результати дослідження можуть мати значення для планування подальшого лікування.

Яке лікування раку грудей ви отримаєте, багато в чому залежить від результатів, які продемонструє біопсія пухлини молочної залози. Можливо, вам провели біопсію, в ході якої була видалена тільки частина пухлини. Це могла бути біопсія тонкої (FNA) або товстою голкою або хірургічна інцизійна біопсія. Після таких втручань хірург повинен видалити масу, що залишилася карциноми.

Основною хірургічною процедурою, яка визначає подальший хід терапії, вважається Ексцизійна біопсія. Її мета - не видалити ракове утворення, а встановити, чи є воно інвазивних чи ні. Друга операція, яка, швидше за все, буде потрібно після ексцизійної біопсії, проводитися для того, щоб посікти пухлина з чистими хірургічними краями. Залежно від клінічної ситуації, пацієнтці можуть бути рекомендовані лампектомія з подальшою радіотерапією або мастектомія.

Лампектомія і радіотерапія

Секторальна резекція молочної залози з подальшим опроміненням рекомендується більшості жінок з DCIS. Променева терапія при раку молочної залози додається до операції при негативних хірургічних краях резекції з тим, щоб запобігти можливому повторне зростання пухлини. Поєднання двох методик лікарі називають «лікуванням зі збереженням молочної залози», оскільки видалення піддаються тільки уражені тканини, а здорова частина грудей залишається незайманою.

В основі радіотерапії лежить використання іонізуючого випромінювання. Радіація вражає генетичний апарат пухлинних клітин, що призводить до їх загибелі.

тотальна мастектомія

У деяких випадках лікування зі збереженням молочної залози не застосовується. Ваш лікар може рекомендувати вам тотальну мастектомію, виходячи із загального стану вашого здоров'я, розмірів карциноми, наявності пухлинного росту в краях резекції, ризиків інвазивного раку і ваших особистих побажань. Операція настійно рекомендується, якщо:

Ви вагітна.
Вам раніше проводилася променева терапія на область ураженої грудей.
У вас дві або більше протоковий карцином, які не можуть бути вилучені через один розріз.
Пухлина почала проростати в навколишні тканини.
Після лампектомія в краях віддалених тканин були виявлені ракові клітини.

Біопсія сторожового лімфатичного вузла

Біопсія сторожового лімфовузла - операція, за допомогою якої визначають, чи встиг рак поширитися в лімфатичну систему. Інакше ще її називають діссекціей сторожового вузла. Ваш лікар запропонує вам виконати таку процедуру одночасно з мастектомію або, якщо це неможливо, пізніше.

зниження ризиків

гормональна терапія

Для проведення гормональної терапії застосовується препарат тамоксифен. Зв'язуючись з рецепторами ракових клітин, він перешкоджає їх взаємодії з жіночими гормонами і таким чином гальмує подальше зростання пухлини. Прийом тамоксифена протягом 5 років дозволяє знизити ризики інвазивного раку після лампектомія або лікування зі збереженням молочної залози. Гормональна терапія призначається тільки тим пацієнткам, у яких була діагностована гормон-рецептор-позитивна карцинома. На протягом гормон-негативного раку прийом тамоксифену не впливає.

Хірургічне втручання

Щоб знизити ймовірність розвитку інвазивного раку, лікар також може рекомендувати вам тотальну мастектомію (видалення грудей). Відтворити форму і зовнішній вигляд молочних залоз в подальшому ви зможете за допомогою реконструктивної операції.

подальше спостереження

мамографія

У багатьох пацієнток, які пройшли лікування з приводу DCIS, в подальшому спостерігається розвиток пухлин в контрлатеральной грудей. Тому з метою раннього виявлення патології першу мамографію рекомендується пройти не пізніше ніж через 6-12 місяців після лампектомія (або лампектомія в поєднанні з променевою терапією). Після односторонньої мастектомії мамографію збереженої грудей необхідно виконувати щорічно. Пацієнткам, яким були видалені обидві молочні залози (білатерально мастектомія), дослідження не проводиться.

МРТ молочних залоз

Ваш лікар може рекомендувати вам щорічне проходження МРТ, якщо у вас простежується обтяжена спадковість по раку молочної залози або вам раніше проводилася радіотерапія на область поряд з ураженої грудьми