При відсутності показань до госпіталізації ле-чення опіку у дітей здійснюється амбулаторно. Имму-ція проти правця повинна бути проведена кожному хворому, у якого після вакцинації (або ревакцинації) пройшло більше 5 років, а також в тому випадку, коли дата останньої імунізації не відома. Ті, хто не був раніше імунізований або імунізований, але неадекватно, повинні по-лучити 250 ОД правцевого імуноглобуліну. Слід почати курс активної імунізації. У тих випадках, коли дитина госпіталізується, прово-дять обробку рани, обережно промиваючи її вод-ним мильним розчином і видаляючи всі нежиттям-здатні тканини і бульбашки. На долонях і ступнях бульбашки можна не видалити. Після того, як рана очищена, на неї рясно наносять сульфаден або інші препарати. При локалізації опіку на кінцівки, накладають вільну пов'язку. У всіх випадках циркулярних опіків слід зробити розрізи струпа, кото-які можна здійснити безпосередньо в палаті, біля ліжка хворого, без анестезії, використовуючи ост-роконечний термокаутером.
Інфузійна терапія при опіках у дітей
Діапазон розчинів, що застосовуються для лікування опіків у дітей, надзвичайно широкий - від чистих колоїдів до комбінації колоїдів-кристаллоидов і виключно кристалоїдних розчинів. У складі будь-якого з переливають розчинів обов'язково повинен бути натрій. Принципи, які використовуються для розра-тов необхідного обсягу рідини у дорослих па-ціенток, не можуть бути перенесені в педіатрію.
Зовсім інші співвідношення поверхні тіла і маси і більш висока швидкість метаболічних процесів в дитячому віці призводять до значи-них помилок, коли ці розрахунки застосовуються у дітей. Найбільш раціонально використання мо-діфіцірованной формули Паркланда, предусмат-Ріва щоденне введення розчину Рінгера-лактату з розрахунку 3-4 мл / кг /% опіку. Полови-на цього обсягу дається за перші 8 годин, друга половина - за решту 16 годин. Дана схема робить інфузійну терапію простий в практиче-ському застосуванні, недорогостоящіх і безпечною. Введення і схему колоїдних розчинів увеличи-кість вартість лікування опіків у дітей, котрі дають при цьому ніяких особливих переваг. При використанні гіпертонічних розчинів потрібні щодо відповідності-но малі обсяги рідини і в меншій мірі розвиваються набряки, проте існує значитель-ний ризик виникнення гіпернатріємії, гиперосмолярной коми, ниркової недостатності і алка-лоза.В літературі існує навіть опис випадку центрального міеліноліз при гиперосмолярная комі у опікового хворого. Ін-фузіонних терапію необхідно постійно регу-лювати і коригувати. У кожній даній ситуа-ції дитина може, в залежності від реакції на лікування, вимагати більший або менший обсяг рідини. Більш глибокі опіки і ураження ди-хательних шляхів значно збільшують по-потреби в рідині.
При проведенні інфузійної терапії слід орієнтуватися насамперед на стан функ-ції життєво важливих органів, величину діурезу і самопочуття хворого. Діурез повинен підтрим-живатися на рівні не нижче 1 мл / кг / год у дітей з масою тіла до 30 кг і не менше ЗС 40 мл / год при масі тіла вище 30 кг. Надійним індикато-ром успішності проведення рідинної терапії є відсутність порушень функції внут-них органів. Цей показник має більшу зна-чення, ніж орієнтація на підтримку певного рівня центрального венозного тиску.
Втрати рідини, пов'язана зі збільшенням про- ніцаемості капілярів, відзначається і найбільшою мірою в перші 12 годин після опіку і прогрес-пасивного зменшується в наступні 12 годин. Поетів-тому колоїди при лікуванні опіків необхідно вводити з другої доби, надалі щодня повторюючи їх введе-ня для підтримки альбуміну сироватки на рівні не нижче 290 мкмоль / л. Швидкість введення кристалоїдів може бути зменшена до підтрим-жива рівня і регулюватися в залежності-сти від діурезу. Протягом другої доби після опіку вводять 5% декстрозу в фізіологічному розчині. Через 12 годин після травми починають харчування через зонд, що покращує функцію ки-шечника і стимулює імунні процеси.