Початкове лікування опіків обличчя здійснюється відкритим способом. Найпростішою, але досить ефективною є обробка обпалених поверхонь 2-3% розчином перманганату калію.
При глибоких опіках шиї, що займають її передню і бічні поверхні, необхідно нанесення поздовжніх некротоміческіх розрізів.
Глибокі опіки полум'ям обличчя, шиї, грудної клітки.
На бічних поверхнях шиї нанесені два некротоміческіх розрізу
При неефективності медикаментозної терапії набряку верхніх дихальних шляхів і наростаючих явищах асфіксії необхідна інтубація трахеї. У разі неможливості інтубації накладається трахеостома.
Надалі поверхневі опіки обличчя 2-3 рази на добу змащуються вазеліновим маслом або мазями, що містять антибіотики або антисептики. Кілька разів в день здійснюється гігієнічна обробка очей, носових ходів, ротової порожнини для звільнення їх від скупчення серозно-гнійних виділень, кірочок.
У міру гнійного розплавлення, в тому числі і при опіках ІІІА ступеня, необхідно переходити на використання пов'язок з мазями на водорозчинній основі (левосин, льовомеколь і т. П.) Або розчинами антисептиків (хлоргексидин, йодопірон).
Ранню некректомія при глибоких опіках особи використовують надзвичайно рідко. Зазвичай виконується оперативне відновлення шкірного покриву на гранулюючих ранах. Рани навіть невеликій площі необхідно закривати якомога раніше, використовуючи суцільні розщеплені шкірні трансплантати. Використовувати полнослойних трансплантати на цьому етапі недоцільно.
При опіках IV ступеня можуть знадобитися складні методи відновлення повноцінного шкірного покриву (шкірно-жирові клапті з поруч розташованих або віддалених областей, мікрохірургічні пересадки складних клаптів).
Реабілітація хворих. закінчили стаціонарне лікування, ділиться на 3 етапи. Перший - ранній, починається безпосередньо після виписки, коли необхідна реабілітація консервативними методами. Другий - хірургічна реабілітація. Третій - доліковування, розширення та стабілізація відновлених функцій.
На першому етапі серед реконвалесцентів слід виділити: 1) що не потребують спеціального доліковуванні; 2) які потребують фізіотерапії; 3) підлягають щодо терміновим оперативних втручань; 4) потребують систематичного комплексного консервативного лікування.
Для профілактики надлишкового рубцювання і консервативного лікування рубців запропоновано безліч засобів і методів, що мають різний механізм дії, нерідко потребують спеціальної організації і складної апаратури.
Після загоєння опіків IIIa ступеня або приживлення шкірних трансплантатів після опіків ІІІб-IV ступеня протягом 1,5-2 міс. необхідні щоденний масаж і лікувальна гімнастика м'язів особи.
Для фізіотерапії рубців найбільшого поширення набули електрофорез з лідазу або Террілітін, обробка ультразвуком з гідрокортизоном. Курс лікування становить 10-15 сеансів через день.
Згладжування рубців може бути досягнуто аплікаціями ронідаза в формі компресів. Курс лікування складається з 25-30 щоденних примочок.
При обмежених по площі рубцях (до 5 см2) можливі ін'єкції лідази (сухий порошок у флаконі), яку розчиняють в розчині новокаїну або лідокаїну і вводять під рубець. Курс лікування складається з 15-20 ін'єкцій з інтервалами 1-2 дні. Процедура хвороблива і застосовується рідко.
Також при обмежених (площею до 20 см2) рубцях застосовують ін'єкції тріамцинолону в їх товщу. Його використання вимагає певної навички. Триамцинолон вводять 1 раз на місяць курсом 3-6 ін'єкцій.
Одним з найбільш ефективних методів попередження утворення і лікування гіпертрофічних і келоїдних рубців є їх компресія. Компресія рубців ефективна при тиску 25-40 мм рт. ст. на 1 см2, т. е. вище, ніж тиск крові в капілярах. Необхідно, щоб компресія виявлялася 23 год на добу при загальній тривалості не менше 6 міс. Для особи існують стандартні або виготовляються за індивідуальними мірками спеціальні маски. Дозований тиск на рубці викликає їх збліднення, розм'якшення, витончення аж до повного згладжування.
Відомий ефект близькофокусною рентгенотерапії на сполучну тканину, що полягає в руйнуванні колагенових волокон і фібробластів, зменшенні числа молодих фібробластів. Найбільш чутлива до іонізуючого випромінювання «молода» рубцева тканина.
Кріотерапія післяопікових рубців може здійснюватися у вигляді кріомассажа і кріокоагуляції спеціальними апаратами з рідким азотом, проте кріообработка може і спровокувати рубцювання.
З бальнеологічних факторів в лікуванні рубців використовуються сірководень і радон. Найбільший досвід і спеціальне оснащення для застосування сірководневих ванн і зрошень в нашій країні є в санаторії «Золотий колос» (Сочі). Природні джерела, багаті радоном, є в П'ятигорську, Белокурихе, Хмільнику. Радонові ванни можуть бути і штучними.
Останні роки набули поширення силіконові гелеві покриття, що випускаються у вигляді еластичних м'яких пластин. Механізм їх дії точно невідомий. Покриття впливає на гідратацію рубцевої тканини. Пластини накладають на рубець, перекриваючи на 0,5-1 см його зовнішній кордон і фіксують пов'язкою. Тривалість носіння - 2-3 міс. Ефект від застосування пластин зводиться до уплощению, розм'якшення, витончення рубця.
Аналогічною дією володіють препарати рослинного походження - контрактубекс, мадекассол. Контрактубекс пригнічує запалення, проліферацію фібробластів, зменшує синтез компонентів сполучної тканини. Випускається у вигляді гелю, який втирають в рубці. Тривалість застосування - 3-6 міс. Мадекассол за механізмом дії нагадує дію кортикостероїдів. Він регулює обмін колагену, діючи на різні стадії його синтезу, пригнічує біосинтез основної речовини сполучної тканини і грубих колагенових волокон. Препарат випускається у вигляді таблеток (для внутрішнього застосування), порошку і мазі (для місцевого застосування). Курс лікування становить 1-3 міс.
Велика кількість засобів і методів профілактики і лікування рубців свідчить про відсутність такого, який вирішує всі проблеми. Навіть при самому раціональному оперативному лікуванні в 35-40% випадків формуються деформації особи, які потребують реконструктивних операцій. Такі операції виконуються в спеціалізованих опікових стаціонарах або в центрах пластичної та реконструктивної хірургії. Залежно від вираженості функціональних порушень реконструктивні операції починають в терміни від 3 до 12 міс. після загоєння опіку.
"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі