Вступ
Нові, або атипові, нейролептики за останні роки стали невід'ємною частиною лікування хворих на шизофренію. Причини популярності цих сполук у психіатрів добре відомі і зводяться, по-перше, до відсутності виникнення неврологічних побічних ефектів, характерних для класичних нейролептиків, по-друге, обумовлені і тим, що при їх застосуванні можна розраховувати на наступ якогось поліпшення у хворих на шизофренію з явищами терапевтичної резистентності і негативною симптоматикою.
Блокада 5-НТ2А- рецепторів
Значення характеру побічних ефектів
Переходячи до значення характеру побічних неврологічних ефектів, слід зазначити, що частина старих активують нейролептиків (перфеназин, фторфеназін, тиопроперазин, флупентиксол) у міру підвищення доз призводять до появи класичної екстрапірамідної симптоматики. Це, на наш погляд, також не дозволяє розглядати їх як атипові. Правда, тіоридазин (сонапакс) і сульпірид (еглоніл) практично не викликають екстрапірамідного синдрому. Відносно тиоридазина це легко пояснити, оскільки препарат сам по собі має виражену холинолитическим ефектом і, таким чином, діє як коректор своїх же побічних ефектів. Сульпирид, мабуть, справді вільний від побічних екстрапірамідних ефектів, але питання про його антінегатівном ефекті поки не отримав однозначного рішення.
Цікаво, що нові (атипові) нейролептики, якщо і викликають побічні неврологічні ефекти, то найбільш частим є нейролептическая акатизия. Гострі дистонії (дискінезії), нейролептичний паркінсонізм і пізня дискінезія при застосуванні цих препаратів практично не виникають, якщо вони застосовуються в правильному режимі доз. Навпаки, необгрунтоване завищення доз рисперидону може призводити до розвитку екстрапірамідного синдрому у вигляді помірного паркінсонізму, але це спостерігається вкрай рідко.
Механізм розвитку нейролептической акатизии до кінця не ясний, хоча відомо, що коректори холіноблокуючу ряду при цьому ускладненні не допомагають, тоді як найбільш обгрунтованим є призначення b-адреноблокаторів, зокрема, анаприлина (пропранололу) до 40-80 мг на добу.
Пізня дискінезія під впливом атипових (нових) нейролептиків як не з'являється, але, якщо була раніше, ефективно дозволяється. Це, на наш погляд, також дозволяє відмежувати нові нейролептики від класичних з активує ефектом.