Лікування нейрогенного сечового міхура представляє значні труднощі. У початковій стадії захворювання при затримці сечовипускання одні хворі спорожнюють сечовий міхур за допомогою тиску на нього, у інших застосовують періодичну (2-3 рази на добу) катетеризацию сечового міхура. Лікування таких хворих полягає у відновленні сечовипускання, збереження достатньої ємності сечового міхура і впливі на запальний процес. У заключній стадії хвороби терапія в основному спрямована на продовження життя хворого.
Не дали бажаного результату і спеціально розроблені комплекси лікувальної фізкультури, спрямовані на зміцнення м'язів діафрагми таза.
Ведуться пошуки методів хірургічної корекції нейрогенних дисфункцій. Були запропоновані різні варіанти поперекової або крижової гангліотоміі, перерізання спінальних корінців, статевих нервів. Однак через відсутність стійкого ефекту ці методи не набули широкого поширення і в даний час не застосовуються. Не досягнуть бажаного ефекту і при заміщенні атонічная нейрогенного сечового міхура відрізком тонкої або сигмовидної ободової кишки, так як при цьому не вдається нормалізувати опорожнітельную функцію сечового міхура.
Відсутність позитивних результатів при спробах радикального лікування нейрогенних розладів сечовипускання як крайній захід змушує вдаватися до паліативних методів хірургічного лікування - встановлення епіцістостоміческого дренажу, постійного відведення сечі в ізольований сегмент тонкої кишки з виведенням його на шкіру, пересадці сечоводів в шкіру або кишку, пієло- або нефростоміі, уретеростоміі. В даний час для відновлення активного сечовипускання застосовують різні методи реиннервации сечового міхура. Так, В.А. Мохорт і Н. Е. Савченко (1965) розробили в експерименті і апробували в клініці метод реиннервации сечового міхура за допомогою вимкненого та демукозірованного сегмента тонкої кишки.
Реіннервація сечового міхура показана при невдалому консервативному лікуванні і прогресуванні захворювання. Тимчасове накладення надлобкового свища виправдано в тих випадках, коли хворого необхідно підготувати до складних хірургічних втручань патогенетичного характеру. Крім того, тимчасове відведення сечі в поєднанні з антибактеріальною терапією на підставі результатів антібіограмми сприяє лікуванню хронічної недостатності нирок. У тих випадках, коли хворим за станом здоров'я протипоказано радикальне хірургічне лікування, застосовують постійний надлобковий свищ.
Протипоказаннями до радикального хірургічного лікування є (по А. Л. Лейтесом, Л. Я. Шніцер і М. А. Огомбаеву): високі пошкодження спинного мозку в шийному і верхнегрудном відділах з автоматизмом сечового міхура; виражений двосторонній уретерогідронефроз, що розвивається, як правило, в результаті міхурово-сечовідного рефлюксу при наявності важкої недостатності нирок; великі стриктури сечівника; порушення Функ сфінктерів, що супроводжуються нетриманням сечі і калу.
Нічне нетримання сечі
У цьому розділі йдеться про нічному нетриманні сечі, яка виникла при відсутності органічних змін сечостатевої та нервової систем. Найбільш правильно пояснює причини походження такого роду нетримання сечі умовно-рефлекторна теорія, заснована на вченні І. П. Павлова про умовні рефлекси. Кора головного мозку здорової дитини у віці старше 1,5-2 років уві сні зберігає здатність сприймати позив на сечовипускання, що призводить до його пробудження ( «сторожовий пункт»). Затримка виникнення позиву або надмірне гальмування вже виник сторожового пункту в корі головного мозку і є головними причинами енурезу. Виходячи з цього розрізняють дві форми нічного нетримання сечі: 1) первинний енурез, обумовлений відсутністю умовно-рефлекторного пробудження при позиві на сечовипускання з самого народження, і 2) вторинний енурез, обумовлений гальмуванням вже виробленого рефлексу внаслідок якого-небудь перенесеного захворювання психічного і соматичного характеру .
Лікування нічного нетримання сечі є складною і до теперішнього часу ще мало розробленою проблемою. Медикаментозна терапія (спазмолітичні, седативні, снодійні засоби і ін.), Обмеження у вживанні рідини, дієта, инстилляция в сечовий міхур (розчину нітрату срібла, новокаїну та ін.), Внутрішньошкірна новокаїнова блокада шкіри лобкової області і т. Д. Рідко дають хороші результати. У легковнушаемих суб'єктів нічне нетримання сечі припиняється після кількох сеансів психотерапії або гіпнозу.
За загальним визнанням клініцистів, більш ефективним є вироблення у таких хворих умовного рефлексу за допомогою спеціальних апаратів, що забезпечують пробудження хворого і переривання мимовільного сечовипускання при позиві на сечовипускання або появі першої краплі сечі під час сну.
Хороші результати отримують також при електростимуляції сечового міхура синусоїдальними або діадинамічними струмами.
Провідним в профілактиці нічного нетримання сечі є правильне виховання дитини з раннього віку, прищеплення йому гігієнічних навичок. При цьому Н. А. Лопаткін з співавт. (1977) рекомендує застерігати батьків від того, щоб садити дітей на горщик вночі спали, так як це сприяє розвитку звички до мимовільного сечовипускання уві сні.