Нейрогенним сечовим міхуром називають порушення функції сечовипускання, обумовлене ураженням нервової системи. Нейрогенну дисфункцію сечового міхура можна розглядати як самостійне захворювання. Це збірний синдром, який об'єднує стани, що виникають у зв'язку з вродженими чи набутими ураженнями на різних рівнях нервових шляхів і центрів, що іннервують сечовий міхур і забезпечують функцію довільного сечовипускання.
Причини виникнення нейрогенного сечового міхура:
· Воспалительно-дегенеративні захворювання і пухлини головного і спинного мозку (енцефаліт; діабетична, алкогольна та поствакцинальні нейропатії, холестеатома, туберкулома, розсіяний склероз і т. Д.).
· Травматичні пошкодження головного і спинного мозку (інсульти, розриви, здавлювання, руйнування, хірургічні втручання на органах малого таза).
· Вроджені дефекти термінального відділу хребта, спинного мозку, нервової системи сечового міхура.
Порушення при нейрогенном сечовому міхурі бувають або у вигляді патологічної затримки сечі, або у вигляді її нетримання. Істинне нетримання сечі супроводжується відсутністю відчуття наповнення сечового міхура. Хворий не може утримувати сечу, вона не накопичується в сечовому міхурі і безперервно виділяється по краплях у міру надходження в нього.
При парадоксальному нетриманні сечі (млявому сечовому міхурі) порушується рефлекторна спорожнення міхура. Детрузор не скорочується, внутрішній сфінктер закритий. Сечовий міхур наповнюється, а рефлекс не спрацьовує. При переповненні сечового міхура сеча, внаслідок механічного розтягування внутрішнього сфінктера, невеликими порціями витікає назовні. При цьому велика кількість сечі залишається в сечовому міхурі (залишкова сеча).
При відсутності корковою регуляції сечовипускання (при пошкодженні спинного мозку вище центрів сегментарної іннервації сечового міхура) сечовий міхур спорожняється рефлекторно - формується автоматизм сечового міхура: у міру його розтягування накопиченої сечею виникають відповідні подразнення рецепторів розтягування (тиску) і відбувається рефлекторне випорожнення. Сеча виділяється мимоволі. Відчуття наповнення сечового міхура і позиви до сечовипускання найчастіше відсутні. У цьому випадку спостерігається періодичне нетримання сечі при постійній залишкової сечі в міхурі (спастичності сечовий міхур).
Іншим порушенням чутливості сечового міхура може бути відсутність почуття його наповненості і позивів до сечовипускання. При цьому порушенні людина не відчуває свого сечового міхура і про необхідність сечовипускання доводиться постійно пам'ятати. Це порушення, особливо в поєднанні зі спазмом сфінктера, може призводити до патологічного розширення сечового міхура, ввезенню сечі в сечоводи і нирки з розвитком в них запалення.
Поряд з неможливістю контролювати сечовипускання, можуть виникати такі патологічні відчуття в сечовому міхурі як почуття його надмірної наповненості з так званими помилковими позивами до сечовипускання. Помилкові позиви можуть виникати дуже часто, позбавляючи людину можливості нормально працювати і спілкуватися.
З огляду на те, що денервация сечового міхура призводить до різко вираженим трофічних порушень, перебіг хвороби часто ускладнюється інтерстиціальним циститом, що викликає склерозування і зморщування сечового міхура. Це важке ускладнення посилює небезпеку для нирок і в ряді випадків вимагає спеціальних хірургічних втручань для збільшення ємності сечового міхура.
Лікування нейрогенного сечового міхура безпосередньо залежить від причини пошкодження нервів і вимагає, в першу чергу, проведення лікування первинного захворювання. Виділяють три основних напрямки лікування: медикаментозне, електростимуляція і хірургічне.
Основним видом лікування є використання фармакологічних засобів. При затримці сечі необхідні також адекватне дренування сечового міхура з використанням постійного катетера; профілактика інфекції сечових шляхів або лікування урологічної інфекції в разі її розвитку антисептиками і / або антибіотиками. У хворих з нетриманням сечі проводяться заходи для відновлення рефлекторного спорожнення сечового міхура. З цією метою застосовують регулярне перетискання постійного катетера на кожні 2-3 год і інші методи.
Пройти діагностику і лікування захворювання Ви можете у відділенні неврології Центру патології спинного мозку нашої клініки.