Причини виникнення марсельської лихоманки
Марсельська лихоманка - гостра інфекційна хвороба, яка характеризується доброякісним перебігом, наявністю первинного афекту і макулопапулезной висипу, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, інтоксикацією, лихоманкою. Вперше хвороба була описана в Тунісі в 1910 році А.Конором і А.Брюш під назвою "туніська плямиста лихоманка". У 1923 році Д.Ольмер і Ж.Омер спостерігали в Марселі кілька випадків хвороби, що нагадують туніський, однак не наважилися їх об'єднати. У 1925 році вони припустили, що ця лихоманка - "літній тиф" і передається через собачі кліщі. У 1927 році Ж.Пьере виявив характерний для хвороби первинний афект і дав їй назву "марсельська лихоманка". У 1929 р Е. Консейль, який спостерігав ще в 1911 році в Тунісі випадки плямистої лихоманки, звернув увагу, що вона дуже нагадує марсельну. Стало ясно, що це одна і та ж інфекційна хвороба, але описана під іншими назвами в Італії, Португалії та інших країнах.
Е.Консейль разом з П.Дюраном в 1931 році підтвердили думку Д.Ольмера і Ж.Омера про передачу хвороби через собачі кліщі - вчені ввели під шкіру добровольців емульсію розтертих кліщів, знятих з собаки, що належала жінці, хворий марсельської лихоманкою, і через 5 і 7 днів ті захворіли. У 1932 році Г.Бланк і Д.Камінопегрос виділили збудника хвороби з інфікованих кліщів, а Е.Брумпта виявив і докладно описав збудника після зараження лабораторних тварин кров'ю хворого. Збудника було рекомендовано назвати Ricketssia conorii в честь вченого Альфреда Конора, який вперше виявив хвороба. В СРСР, в Севастополі А.Я.Алімов вперше виявив марсельну лихоманку в 1936 році.
У Португалії щорічна захворюваність марсельської лихоманкою найвища в світі і становить 10 осіб на 100 тис. Населення, у Франції та Італії - 5 на 100 тис. У країнах Середземноморського басейну реєструють високий рівень серопозитивних прошарку серед населення: на Корсиці і Сицилії - до 20% . в провінції Саламанка в Іспанії - до 70%, в Греції - до 60%. В інших країнах ситуація не вивчена.
Захворюваність зростає через збільшення поїздок в ендемічні регіони і на тлі збільшення поголів'я бродячих собак. В Україні (переважно в Криму) на сьогодні марсельська лихоманка є поширеним риккетсиозом - щорічно реєструють від 20 до 40 випадків. Однак справжня захворюваність, передбачається, набагато більше.
Збудником марсельської лихоманки є Rickettsia conorii, що має властивості, притаманні й іншим рикетсій (будова, стійкість, токсигенность, колір і культивування). До нього чутливі морські свинки, білі миші, кролики та мавпи. У штучних умовах R. conorii розмножується в желточном мішку курячих ембріонів. На відміну від збудника епідемічного висипного тифу R. conorii при розмноженні в клітці ніколи не заповнює її повністю.
Цією інфекції схильні до собаки, які є основним джерелом інфекції і чутливі до цього збудника. Вони часто є носіями. Збудник у них виділяється з крові протягом усього гарячкового періоду. Марсельська лихоманка - трансмісивні захворювання. Переносником інфекції і її резервуаром є бурі собачі кліщі, які можуть жити на різних тварин: собак, рогатій худобі, кішках, зайців, диких кроликів, шакали. Вони присмоктуються і після занесення інфікованого матеріалу, що міститься в тканинах, слизових оболонках і на ураженій шкірі, відбувається зараження. Напившись крові, кліщі на час залишають собаку. Цей кліщ здатний завершити свій життєвий цикл в приміщенні і тому може розмножуватися в будинку або собачому розпліднику. Досить занести декількох кліщів, і незабаром з'явиться ціла колонія. Самка, насмоктавшись крові, відкладає тисячі яєць в щілини собачої будки, тріщини в стінах, після чого гине. Через кілька тижнів вилуплюються личинки, які харчуються, линяють і перетворюються в німф. Німфи знову харчуються, линяють і перетворюються на дорослих кліщів. При сприятливих умовах перетворення яйця в дорослого кліща відбувається за 2 місяці.
Оскільки собаки практично завжди мають постійне місце проживання, утворюється місцева організація, в рамках якого реєструють найбільшу захворюваність. Бурий собачий кліщ може передавати людині ще і ерліхіоз. Імунітет після перенесеної хвороби стійкий. Рецидиви не спостерігають. Також набутий імунітет захищає і проти інших збудників плямистих лихоманок.
Рикетсії проникають в організм людини через ранку на шкірі, яка утворилася після присмоктування кліща, або через кон'юнктиву, або через слизові оболонки носа. У місці проникнення збудника утворюється первинний афект у вигляді запального інфільтрату з некрозом в центрі, який згодом покривається чорним струпом. Потім збудник проникає в регіонарні лімфатичні вузли, накопичується і розмножується, викликає розвиток запального процесу - лімфаденіту. Далі збудник з'являється в кров'яному руслі, потрапляє в ендотелій дрібних судин, тим самим викликаючи судинний гранулематоз і періваскуліти. Тромботичні поразки на ранніх стадіях не характерні. Рікетсіемія і прогресивне одночасне порушення фізіології і біохімії ендотеліальних клітин, як і при інших рикетсіозах, є основою патогенезу при марсельської лихоманці. Розвивається клінічна симптоматика, яку підсилюють токсичні і алергенні чинники, які починають діяти при руйнуванні клітин риккетсий.
Одужання настає внаслідок поступового наростання кількості антірікетсіозних і антитоксичних антитіл.
Інкубаційний період марсельської лихоманки триває 3-18 днів. Клінічно розрізняють три стадії захворювання:
- початкову - до появи висипки (2-4 дні);
- стадію розпалу - від початку висипу до нормалізації температури тіла (3-7 днів);
- стадію одужання - від нормалізації температури тіла до затихання всіх симптомів.
Перша стадія зазвичай характеризується гострим початком:
- з'являється пітливість,
- підвищується температура тіла, яка досягає 38-40 ° С,
- лихоманка має постійний або ремітівній характер.
З'являються помірні ознаки інтоксикації. Первинний афект виникає на 5-7 днів раніше, ніж інші симптоми. Дуже часто він утворюється на місцях, захищених одягом. На місці укусу кліща виникає червоний інфільтрат діаметром до 3-10 мм з темно-коричневої кіркою в центрі (первинний афект); розвивається регіонарний лімфаденіт з чутливістю збільшеного лімфатичного вузла діаметром до 2-3 см, тоді як на місці афекту хворі суб'єктивних відчуттів не відзначають. Іноді виявити сам афект можна тільки завдяки регіонарного лімфаденіту. Струп з афектом відпадає на 4-5-й день нормальної температури тіла. Утворюється виразка, яка епітелізіруется через 8-12 днів. Після неї залишається пігментну пляму, яке може зберігатися протягом 2-3 років.
При зараженні без укусу первинного афекту немає, проте при попаданні збудника через кон'юнктиву, остання значно гіперемована, набрякає; може виникати регіонарнийлімфаденіт.
Збільшується селезінка, рідше - печінку. Важкі прояви уражень ЦНС і серцево-судинної системи зазвичай не розвиваються.
Стадія розпалу характеризується появою на тлі вищезгаданих ознак попередньої стадії рясної макулопапулезной висипу, яка спостерігається у 100% хворих на 2-4-й день хвороби. З'являється вона на тулуб і досить швидко поширюється по всьому тілу, захоплюючи кінцівки, долоні, підошви, шию, обличчя. Особливо щедрою висип буває на кінцівках, причому на розгинальних поверхнях вона завжди рясніше, ніж на згинальних. З великою постійністю з'являється висип і в міжпальцевих складках кистей. Елементи висипу, як правило, розташовані ізольовано. Якісно елементи висипу еволюціонують від плям до папул і вузликів, в центрі яких іноді виникають геморагії, рідко - навіть везикули, причому зазначені первинні зміни з'являються одночасно на одній і тій же області тіла. Це дає підстави розглядати висип при марсельської лихоманці як поліморфну. Всі елементи висипу рожевого або червоного кольору, круглої або овальної форми. Розміри елементів висипу розрізняються залежно від характеру первинного елемента: плями - 2-3 мм в діаметрі; папули - від 3 до 10 мм, причому навіть у одного і того ж хворого вони різні за розміром і забарвленням. Помічено, що на кінцівках, особливо на нижніх, елементи завжди більше, яскравіше і розташовуються густіше, ніж на тулуб. Висип не супроводжується свербінням або будь-якими іншими відчуттями. Висип зберігається протягом усього гарячкового періоду, тобто 8-10 днів, але в кінці 1-й - початку 2-го тижня він починає поступово зникати. Спочатку висип зникає на обличчі, потім на тулубі і кінцівках. Довший за все вона спостерігається на ногах, особливо гомілках, стопах і підошвах. У вигляді пігментації різного ступеня висип може зберігатися більш-менш тривалий час і на стадії одужання. Зникнення пігментації відбувається протягом 7-75 днів від початку хвороби; чим інтенсивніше була висип і яскравіше забарвлення її елементів, тим довше зберігається і пігментація. Інтенсивність висипу не корелює з тяжкістю марсельської лихоманки. Перебіг захворювання в основному середньої тяжкості. Тільки у 5% хворих можливо несприятливий перебіг при наявності іншої інфекції. Також відомі атипові, інаппарантние форми, не діагностовані випадки, про що свідчить високий рівень серопозитивних осіб в ендемічних регіонах, які не хворіють марсельської лихоманкою.
Як лікувати марсельська лихоманка?
Лікування Марсельської лихоманки можливо за допомогою етіотропної терапії, яка включає, як і при інших рикетсіозах, застосування доксицикліну або левоміцетину. Лікування проводять протягом 5-7 днів.
При марсельської лихоманці крім цього рекомендують ципрофлоксацин протягом 5-7 днів або азитроміцин протягом 5 днів.
Застосування антибіотиків неодмінно доповнюється антигістамінними препаратами в зв'язку зі значним алергічним компонентом в перебігу хвороби, іноді з цією метою застосовуються глюкокортикоїди.
У важких випадках проводять інтенсивну дезінтоксикаційну терапію.
З якими захворюваннями може бути пов'язано
До недавнього часу марсельська лихоманка вважалася доброякісним риккетсиозом, однак на сьогодні описано ускладнення у вигляді синдрому Гієна-Барре. полінейропатії, психічних розладів, тривалої гепатомегалии. гострої ниркової недостатності. тромбоцитопенії і смертельні випадки.
До факторів, які обумовлюють важкий перебіг захворювання, відносяться:
- похилий вік,
- алкоголізм,
- недостатність глюкозо-6 фосфатази дегідрогенази, що досить поширене в країнах Середземноморського басейну.
Летальність сягає 2%. Небезпечні для життя ускладнення або інвалідизація можуть виникнути в результаті пізньої діагностики марсельської лихоманки і широкої загальної практики призначення бета-лактамних антибіотиків (до них рикетсії стійкі) як емпіричної терапії.
Лікування Марсельської лихоманки в домашніх умовах
Кожен випадок марсельської лихоманки вимагає фіксації, а тому і госпіталізації. Слід проводити обстеження для виявлення інфекції, а також осіб, які могли б заразитися. В ендемічних регіонах приймають такі профілактичні заходи:
- реєстрація та контроль собак;
- дезінсекція;
- огляд тіла на наявність кліщів;
- знищення бродячих собак.
Специфічної профілактики на сьогодні не розроблено.
Якими препаратами лікувати марсельська лихоманка?
- Азитроміцин - по 0,5 г 1 раз на добу протягом 5 днів;
- Доксициклін - по 0.1 г 2 рази на добу в перший день, далі по 0.1 г 1 раз на добу протягом 5-7 днів;
- Левоміцетин - по 0,25-0,5 г препарату 3-4 рази на день протягом 5-7 днів.
- Ципрофлоксацин - по 0,5 г всередину 2 рази на добу протягом 5-7 днів.
Лікування Марсельської лихоманки народними методами
Сучасній медицині не відомі рослинні екстракти, що впливають на збудника марсельської лихоманки. Ефективним вважаються антибіотики, проте це не заважає місцевим знахарів і шаманів використовувати народні зілля, що не повинно бути приводом для наслідування серед туристів.
Лікування Марсельської лихоманки під час вагітності
Лікування Марсельської лихоманки в період вагітності мало чим відрізняється від застосування лікарських засобів в звичайному випадку. З боку медичного персоналу важливо контролювати самопочуття жінки, застосовувати препарати для симптоматичного і етіотропного лікування, порівнюючи ризик і користь кожного з них в конкретному випадку.
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас марсельська лихоманка
В першу чергу оцінюються епідеміологічні критерії:
- перебування в ендемічних регіонах,
- контакт з собаками,
- роздавлювання або укуси кліщів.
Досить характерною вважається клінічна тріада:
- первинний афект ( "чорна пляма");
- регіонарнийлімфаденіт;
- поліморфний рясна, поширена по всьому тілу плямисто-папульозний висип.
Такого роду типовий клінічний симптомокомплекс дозволяє при наявності відповідної температурної реакції діагностувати хворобу в ендемічних зонах навіть без лабораторного підтвердження, якщо воно з якихось причин неможливо.
Серологічні тести в рамках специфічної діагностики іноді важко інтерпретувати, так як рикетсії групи плямистих лихоманок часто дають перехресні реакції. Специфічна діагностика, як і при інших рикетсіозах, в даний час включає РНИФ, ІФА, ПЛР; рідше проводять РСК і РНГА з використанням антигенів рикетсій.
Позитивний результат можна спостерігати на 5-7-й день хвороби. РА широко використовують; її перевага в тому, що вона стає позитивною набагато раніше за інших серологічних методик.
У разі проведення серологічних реакцій важливо спостерігати їх в динаміці для достовірності даних. Можливо також виявлення збудника в кліщах, афекті і крові хворого, в біопробах, які проводять на морських свинках.