Лікування кропив'янки і ангіоневротичногонабряку грунтується на наступних принципах:
- усунення причинних факторів;
- симптоматичної терапії;
- базисної терапії та профілактики загострень.
Елімінаційних заходи включають: гипоаллергенную неспецифічну дієту з виключенням з неї гистаминолибераторов, а при виявленні причинних харчових алергенів - дієту, що не містить алергенних продуктів; обмеження або виключення контакту з виявленими екзоаллергенам при побутової, пилкової, професійної, лікарської, інсектної, грибкової алергії; при фізичному кропивниці - обмеження впливу причинних фізичних факторів на організм: відмова від носіння важких предметів, використання сонцезахисних засобів, відмова від фотосенсибилизирующих препаратів, застосування фотозахисних кремів при сонячної кропивниці, дотримання щадного теплового режиму при температурній кропивниці, обмеження фізичної активності при холінергічної кропив'янки, уникати дії механічних чинників на шкіру при дерматографіческой кропивниці і т.д.
Симптоматична терапія при всіх формах кропив'янки обов'язково включає застосування антигістамінних препаратів першого, другого і третього покоління. Вибір препарату залежить від його лікувальної ефективності та переносимості препарату хворим.
При легкому ступені хвороби призначають телфаст (180 мг), кларитин (10 мг) 1 раз на добу протягом 1 місяця; кетотифен по 0,001 г 2 рази на добу протягом 3 місяців. У разі середньої тяжкості перебігу кропив'янки застосовуються антигістамінні препарати першого покоління парентерально: тавегіл 0,1% 2 мл в / м або в / в на фізіологічному розчині або супрастин 2,5% протягом 2-3 днів. При неефективності призначають глюкокортикоїди системної дії: дексаметазон 4-12 мг в / м або в / в, преднізолон 30-90 мг в / м, в / в 1-2 дня. Потім застосовують антигістамінні препарати третього і другого покоління: телфаст (180 мг), кларитин (10 мл) 1 раз на добу протягом 1 місяця; кетотифен (стабілізатор мембран тучних клітин) по 0,001 г 2 рази на день протягом 3 місяців.
Важкий перебіг кропив'янки вимагає парентерального застосування антигістамінних препаратів (тавегіл, супрастин) протягом 5-7 днів. При неефективності призначають ГКС препарати (дексаметазон 4-12 мг, преднізолон 30-90 мг) в / м, в / в курсом 2-3 дня. За показаннями проводять дезінтоксикаційну терапію гемодез - 200-400 мл в / в крапельно, 3-4 введення. Потім пероральне застосування антигістамінних препаратів другого і третього покоління протягом 1 місяця і кетотифену протягом 3 місяців.
Хворим з ідіопатичною кропив'янкою, крім перерахованих вище засобів, рекомендується призначення травних ферментів: фестал, інзестал, мезим. При неефективності антигістамінних препаратів - курс гистаглобулина.
Медикаментозна терапія хворих з холінергічної кропив'янку включає:
- М-холіноблокатори: 0,1% розчин атропіну сульфату п / к, беллатаминал, белласпон, беллоид 1 драже 3 рази на день протягом 1 місяця;
- антигістамінні препарати другого покоління в звичайних дозах (якщо вони ефективні);
- симптоматичну терапію відповідно до виявленою патологією.
При холодової кропивниці, крім традиційної медикаментозної терапії, призначають ціпрогентадін, гидроксизин, а також проводять курс гіпосенсибілізації будь-яким хладоагентом (наприклад, кубиками льоду) за схемою, що передбачає вплив поступово наростаючого охолодження з метою вироблення у хворого толерантності до холоду. Відкриті ділянки шкіри можна обробляти 3% розчином интала, розчиненим в 10% димексиду, який сприяє проникненню интала в шкіру і зменшує набряк від дії холоду.
При сонячної кропивниці показані Н1-гістамінові блокатори другого покоління, плазмоферез. Для зниження чутливості шкіри до сонячної радіації застосовують світлолікування або PUVA-терапію (сеанси 3-4 рази в тиждень, 4-8 тижнів).
Хворі з гострим набряком потребують госпіталізації в алергологічне відділення або у відділення інтенсивної терапії. Якщо їм загрожує асфіксія, пов'язана з набряком гортані, роблять трахеостомию. Хворим з гострим набряком, як і хворим з кропив'янкою важкого ступеня, призначають парентерально антигістамінні препарати першого покоління (тавегіл, супрастин) в / в, системні кортикостероїди (дексаметазон, преднізолон), при необхідності в / в крапельно 5% розчин альфа-амінокапронової кислоти (альфа-АКК) (100-200 мл), потім з інтервалом 5-6 годин по 100 мл; замість альфа-АКК може застосовуватися транексамова кислота 1,0-1,5 г всередину 2-3 рази на день; препарати калію, сечогінні засоби (лазикс 40-80 мг). При розвитку набряку гортані призначають інгаляційно 0,1% розчин адреналіну, 5% розчин ефедрину. -адреностимулятори. Певні труднощі зустрічаються при лікуванні хворих з хронічною кропив'янкою і набряком в випадках, коли не виявлено алерген (причинний фактор). Призначення цим хворим протягом тривалого часу антигістамінних препаратів нерідко призводить до толерантності до них або лікарської хвороби. Тому хворих з хронічною кропив'янкою ретельно і всебічно обстежують для виявлення причинних факторів і можливості проведення патогенетичної терапії. Хворим з хронічною ідіотіпіческіх кропив'янкою, крім препаратів, які використовуються в лікуванні гострої ідіопатичної кропив'янки, призначають:
при важкій формі захворювання і торпидности до симптоматичної терапії - кортикостероїди пролонгованої дії -. метазона (дипроспан), 1 мл в / м;
Н1 і Н2-блокатори гістамінових рецепторів - ранітидин, циметидин, фамотидин;
при захворюванні, що супроводжується психо-емоційним стресом - доксепин (антидепресант з властивостями блокатора Н1-рецепторів гістаміну);
плазмоферез, препарати імуноглобулінів для внутрішньовенного введення, циклоспорин, метотрексат.
Профілактика кропив'янки.
Хворим з хронічною кропив'янкою і набряком слід уникати дії провокуючих чинників: прийому алкоголю, перегрівання, переохолодження, емоційних стресів, підвищених фізичних навантажень. Хворим, у яких протягом кропив'янки і ангіоневротичногонабряку має системний характер, слід мати при собі аптечку самодопомоги, в якій повинен бути шприц з 0,1% розчином адреналіну.