Лікування крепитирующими паратеноніти має вже майже двохсотлітню історію з часу першого опису його, але не всі способи витримали випробування часом.
Основні принципи лікування крепитирующими паратеноніти (тендовагініту)
Н. А. Богораз (1914) вважав, що для лікування крепитирующими паратеноніти досить застосовувати розсмоктують засоби у вигляді змазування йодною настойкою, зігріваючі компреси і «спокійне положення кінцівки» .M [3]
Іммобілізація і її техніка
Іммобілізацію кисті і пальців при крепитирующими паратеноніте передпліччя найкраще проводити за допомогою лонгетта, приготованого з 8-10 шарів нагіпсованного бинта. При накладенні такого лонгетта абсолютно необхідне дотримання наступних умов:
- лонгетт повинен бути добре отмоделировать і накладається по згинальних поверхнях передпліччя від його верхньої третини до кінчиків пальців;
- кисть повинна перебувати в легкій дорсальній флексії, а II-V пальці - в положенні долонно згинання;
- обов'язкове іммобілізація I пальця, який повинен знаходитися в опозиції до II-III пальцях і ні в якому разі не притиснутим до кисті. Такий стан I пальця повністю виключає напругу і додаткову травматизацію відводить м'язи і разгибателя. Для іммобілізації I пальця гіпсовий лонгетт надрізається в довжину по його променевому краю і з утвореної пластинки формується ложе для I пальця;
- ніяких м'яких підкладок (вата, серветки, бинти) на передпліччі і під пальці накладати не слід.
Гіпсовий лонгетт потрібно фіксувати м'яким бинтом, починаючи бинтування з периферії і створюючи деякий тиск. Ю. Зиверт, Konig, Hovard і інші вважають, що невеликий тиск на передпліччя в зоні крепитации і припухлості вельми корисно.
Іноді хворі, особливо молоді та недисципліновані, за власною ініціативою знімають на час лонгетт, а іноді навіть виконують деякі домашні роботи. Такі ж порушення режиму лікування спостерігала В. Бекетова. У подібних випадках одного призову хворих до свідомості недостатньо. Кращим способом запобігти подібним порушенням є фіксація лонгетта двома гіпсовими «браслетами», один з яких накладається над зап'ястям, а інший - над проксимальним краєм лонгетта. Для формування такого «браслета» досить 2-3 турів нагіпсованного бинта. Такі «браслети» в разі потреби (на час повторних блокад і для виконання фізіотерапевтичних процедур) знімаються, а потім знову накладаються до повного припинення іммобілізації.
Тривала іммобілізація кисті може сприяти утворенню спайок в паратеноне, і вона повинна тривати не більше 5-6 днів. За ранні ненапружені рухи пальцями і кистю при крепитирующими паратеноніте висловлюється Beimel (1956).
інші методи
Значне місце в лікуванні крепитирующими паратеноніти мають ін'єкції новокаїну, або, як їх нерідко називають, новокаїнові блокади (В. Бекетова, 1951; І. Д. Горбатов, 1954, 1965; 3. В. Самсочова, 1960; А. М. Рибін, 1963; В. Ф. Гершензон, 1967).
Нерідко застосовуються пов'язки з ихтиоловой маззю і маззю Вишневського, що зігрівають компреси, грілки, синє світло, але судити про їх ефективності важко, оскільки вони зазвичай поєднуються з іншими методами лікування.
До призначення масажу слід ставитися дуже обережно. Навіть дуже легкий масаж створює реальну небезпеку травмування і без того уражених судин, м'язів і паратенона, а також розпушених м'язових волокон.
Г. Я. Дорон і Е. Д. Дубовий (1932) вважають найбільш ефективним методом лікування крепитирующими паратеноніти рентгенотерапію і відзначають, що вже після першого опромінення зменшуються болі, а після другого зникають припухлість і крепітація. Іммобілізація не проводилася. [7] Дуже позитивно відгукуються про рентгенотерапії крепитирующими паратеноніти Hernheiser (1926) і Bertelsen (1941), але не призводять конкретних даних, що підтверджують переваги цього методу. [8]. [9]
В даний час рентгенотерапію крепитирующими паратеноніти вважають неприйнятною і абсолютно противопоказанной. Піддавати хворого опроміненню допустимо тільки тоді, якщо немає інших цілком безпечних методів лікування.
Своєрідний метод лікування ін'єкціями під шкіру підігрітого вазеліну (Ш. Ц. Мтварелідзе) не знайшов поширення, так само як і введення пепсину (Konig), фібролізіна (Oser), активованого пепсину (Рауг) і хімотрипсину (Szipolt).
Протягом останніх 10-12 років для лікування крепитирующими паратеноніти все частіше застосовуються гідрокортизон і гепарин (П. Г. Швальб, В. С. Огієнко, Л. І. Таїрова, А. Т. Тронніков, М. А. Елькін і Н. С. Окунь, М. А. Елькін і І. В. Шеремет, Bauer, Kvist, Rais, Zweifel, Schmidt, Dietrich, Anders, Gostrap).
Ще 150 років тому Velpeau вважав, що хворий з крепитирующими паратеноніти одужує через 8 днів від початку захворювання, але не виключав, що на це може знадобитися набагато більше часу. На думку Ю. Зіверт, лікування такого хворого може тривати від 6 до 20 днів. У новітній літературі з питання про тривалість лікування хворих з крепитирующими паратеноніти існують різні висловлювання. Так, наприклад, Д. Г. Гольдман називає 3-5 днів, Г. Я. Дорон і Е. Д. Дубовой - 4-5 днів, М. І. Островський - 5-7 днів, Н. П. Шугай - 4 -10 днів, А. І. Іванченко - 5-10 днів, С. Л. Фірер - 5-12 днів, О. М. Руденко - 8-10 днів, І. Д. Горбатов - 10-15 днів, І. М. Варшавський - 6-10 днів.
Відомо також і те, що тривалість лікування при одному і тому ж способі істотно залежить від часу початку лікування, і чим пізніше воно розпочато, тим більше приділяється. Довести це положення дуже легко. За нашими даними, лікування ін'єкціями новокаїну і гепарину в поєднанні з іммобілізацією тривало в середньому 8,4 дня, але хворі, які звернулися до лікаря на 4-й день захворювання, лікувалися 15 днів, т. Е. Майже в 2 рази більше, ніж в середньому. На подовження термінів лікування при пізньому зверненні до лікарської допомоги звертають увагу В. Бекетова і інші.
Розробленість питання про значення поступового збільшення виробничого навантаження при професійних захворюваннях опорно-рухового апарату слабка. Це відноситься і до крепитирующими паратеноніти, хоча це захворювання не може бути лечено раціонально без тимчасового працевлаштування на полегшеної роботі. [1]
Результати лікування крепитирующими паратеноніти
О. М. Руденко зазначає рецидиви у 20% хворих. За даними Tomson, Plewes і Shau, рецидив настає у 6% хворих. І. М. Варшавський спостерігав рецидиви у 6,4% хворих. Вже одна ця обставина перекреслює необґрунтовані твердження про повну безпеку і безумовної виліковності крепитирующими паратеноніти.
Рецидиви крепитирующими паратеноніти наступають в різні терміни після закінчення лікування. Так, наприклад, І, М. Варшавського зазначає, що близько половини всіх рецидивів виникає в перші 10 днів після закінчення лікування, а третя частина рецидивів виникає через рік. Останню групу рецидивів І. М. Варшавський пропонує вважати новим захворюванням, якщо протягом часу від одужання до відновлення захворювання хворі не скаржилися на болі в руці, і пізнім рецидивом, якщо в цьому проміжку відзначалися болі.
Окремі висловлювання про бажаність тимчасового переведення реконвалесцентов на полегшену роботу робилися вже давно. Так, наприклад, С. М. Колдаев перед випискою на постійну роботу надавав своїм хворим на 1-2 дня звільнення від роботи, а потім тимчасове переведення на полегшену роботу. 3. І. Ізраельсон пояснював часті рецидиви хвороби у формувальників цегли тим, що вони відразу ж виписувалися на свою важку роботу. Szysko також не відразу виписував своїх хворих на основну роботу.
Відомо, що крепитирующий паратеноніт не тільки часто рецидивує, а й переходить у хронічний міозит (Н. А. Вигдорчик, О. М. Руденко, В. Г. Хесин, І. М. Варшавський, Engelmann, Tomson з співавт.).
- лікувалися різними фізіотерапевтичними процедурами без іммобілізації кінцівки (68 хворих);
- лікувалися різними фізіотерапевтичними Процедурами в поєднанні з іммобілізацією (84 хворих);
- лікувалися новокаїнові блокади в поєднанні з іммобілізацією (118 хворих);
- лікувалися ін'єкціями гепарину з новокаїном в поєднанні з іммобілізацією (51 хворий);
- лікувалися ін'єкціями гідрокортизону з новокаїном в поєднанні з іммобілізацією (72 хворих).
Ін'єкції гепарину і гідрокортизону проводилися за тією ж методикою, що і новокаїнові блокади, і у всіх випадках одноразово. Після таких ін'єкцій не відзначалося будь-яких ускладнень і побічних явищ у вигляді свербежу, болю, підвищення температури і т. П. Слід зазначити, що після ін'єкцій гепарину або гідрокортизону крепітація і припухлість проходили швидше, ніж після новокаїнові блокад.
Профілактика репітірующего паратеноніти передпліччя
З метою профілактики крепитирующими паратеноніти передпліччя пропонуються різні заходи і перш за все механізація тих виробничих процесів, які вимагають значного м'язового напруги і часто повторюваних стереотипних рухів. У цьому напрямку в нашій країні проводиться величезна робота, і з кожним роком темп механізації і автоматизації
буде наростати. Для працюючих в професіях, що вимагають частих, швидких, однотипних рухів рук, вже давно запропоновано вводити мікропаузи в роботі, т. Е. Організовувати кожну годину, точніше, через кожні 55 хвилин роботи, п'ятихвилинну паузу. Дослідження Д. І. Бахраха показали, що такі мікропаузи призводять до підвищення продуктивності праці і зменшення захворюваності рук в деяких професіях.
Досить суттєвою мірою профілактики крепитирующими паратеноніти передпліччя у новачків в даній професії і у які повертаються з відпустки робітників має бути поступове введення цих контингентів в темп і ритм роботи.
Крім перерахованих заходів організаційного характеру, слід мати на увазі також заходи індивідуальної профілактики. Зокрема, при виконанні робіт, пов'язаних з частими і напруженими рухами кистей і пальців рук, слід вживати спеціальні манжети на передпліччя (С. М. Сегаль, Tomson з співавт.). Відомо, що використання таких манжет при роботах на торфорозробках призвело до помітного зниження захворюваності крепитирующими паратеноніти (С. М. Сегаль).
Профілактикою рецидивів крепитирующими паратеноніти повинен бути тимчасове переведення реконвалесцента на полегшену раціонально підібрану роботу.
Примітки
- ↑ 1,0 1,1 1,2 Елькін М.А. Професійні хірургічні хвороби рук. М. Медицина, 1971.
- ↑ 3іверт Ю. Tenositis crepitans. Харків. +1867.
- ↑ Богораз Н. А. Пошкодження і захворювання ліктьового суглоба і передпліччя. Харків. 1914.
- ↑ Гольдман Д. Г. Лікар, справа, 1930, 12, 948-950.
- ↑ Іоакіміс К. Д. Рад. здравоохр. Киргизії, 1940, 6, 67-70.
- ↑ Шанцер Ю. В. Рад. мед .. 1964 4, 115-116.
- ↑ Дорон Г. Я. Дубовоі Е. Д. Укр. рентгенол. радіол., 1932, 3, 277-280.
- ↑ Hernheiser G. Röntgentherapie der tendovaginitis crepitans. Acta radiol., 1926, 6, 545.
- ↑ Bertelsen A. "Grønlandsk medicinsk Terminologi", Hospitalstidende, nr 46, 1915
- ↑ Швальб П. Г. Укр. хір .. 1965, 9, 106-109
- ↑ Оболенська А. І. Голяніцкій І. А. Нов. хір., 1927, 1, 51-60.