Лікування молочних зубів - одна з найважливіших проблем дитячої стоматології. Порівняно короткий період функціонування молочних зубів і значні труднощі лікування їх були причиною того, що ще відносно недавно деякі лікарі вважали можливим залишати молочні зуби не лікувалися або видаляли їх. Таке ставлення до зубів молочного прикусу тягне за собою порушення в розвитку жувального апарату і відбивається на загальному стані здоров'я дитини, на його фізичному розвитку.
Лікування молочних зубів, хоча в загальному проводиться за принципами лікування постійних, має деякі досить істотні особливості.
При виборі методів лікування хворих зубів у дітей в дошкільному віці ми повинні враховувати анатомічні особливості будови зубів в цьому віці і нерідко особливий характер перебігу патологічних процесів в дитячих зубах. Слід також взяти до уваги психіку дітей, їх вразливість, легку збудливість. Крім того, необхідно враховувати вікову значимість кожного окремого молочного зуба, особливо значення п'ятого, третього і четвертого зубів. Це диктується тим, що зазначені зуби повинні в нормі залишатися в ротовій порожнині на 5-6 років довше, ніж різці. З анатомічних особливостей слід мати на увазі, що порожнину зуба в молочних зубах значно більше (пропорційна), ніж в постійних. Рогу пульпи наближаються до жувальної поверхні або до ріжучим краях зубів, шар дентину менш потужно виражений, ніж у постійних зубах. Дентинні канальці, кореневий канал і апікальний отвір ширше, ніж в постійних зубах. Тверді тканини в молочних зубах менш мінералізовані, ніж в постійних, і тому дентин молочних зубів м'якше.
Особливо слід враховувати, що терапевтичне втручання при лікуванні молочних зубів необхідно обмежувати межами, які залежать від стану коренів уражених зубів. Тому в основному характер втручання при тому чи іншому захворюванні молочних зубів повинен визначатися віком дітей.
Лікування молочних зубів, як і лікування постійних, має проводитися з розрахунком на тривалий терапевтичний ефект. Ми не повинні керуватися тим, що молочні зуби лише тимчасово перебувають в щелепи і тому обмежуватися паліативними заходами. Ми завжди повинні пам'ятати, що карієс зубів - це в першу чергу хвороба дитячого віку, і тому успішне лікування зубів в дитячому віці є один з найважливіших питань стоматологічної практики. Методи лікування зубів у дітей в певній мірі вирішують долю жувального апарату. Вкрай важливо все втручання проводити безболісно. Знеболення в дитячій стоматології - це запорука високоякісної допомоги. Воно гарантує можливість спокійного проведення всіх маніпуляцій.
Лікування карієсу молочних зубів ми проводимо в залежності від того, який зуб уражений і в якому віці розвинувся каріозний процес, а також в залежності від характеру перебігу каріозного процесу і від локалізації карієсу. Отже, не повинно бути трафаретного підходу до лікування карієсу. У ранньому дитячому віці каріозний процес здебільшого вражає групу зубів або більшість зубів. У цих випадках лікування повинно полягати не тільки в пломбування та активної місцевої профілактики карієсу, але і в продуманому загальному лікуванні і заходах загальної профілактики.
Загальне лікування. Загальне лікування карієсу в основному полягає в призначенні відповідної дієти, спрямованої на поліпшення процесів мінералізації зубів. В першу чергу слід передбачити в дієті дитини достатню кількість білків, вітамінів, мінеральних солей. У добовому раціоні не повинно бути нестачі в білках, але і не повинно бути надлишку білків і жирів. Надмірна кількість білків і жирів в дієті дитини неминуче веде до зменшення в раціоні кількості рослинних вуглеводів, що тягне за собою збіднення організму мінеральними солями.
Відомо, що у дітей дошкільного віку обмін кальцію відбувається інтенсивніше, ніж у дорослих. Обмін кальцію пов'язаний з обміном фосфору. Білкова і жирова навантаження в раціоні дитини повинні приблизно складати по 60 г на добу з відповідним збільшенням кількості рослинних компонентів до 250-500 г, що помітно збагачує мінеральний склад добового раціону і покращує відкладення мінеральних солей в організмі.
З іншого боку, в добовому раціоні дитини не повинно бути надлишку цукру. Цукор, швидко насичуючи організм дитини, зменшує споживання білків, необхідних для організму.
Для поліпшення мінералізації зубів необхідні вітаміни С, А і D, солі кальцію і фосфору, опромінення шкіри сонячними або ультрафіолетовими променями. При недостатності мінеральних солей і вітамінів в натуральних продуктах харчування слід призначати їх у вигляді різних препаратів. Вітамін С призначається у вигляді різних вітамінних екстрактів (смородиновий, журавлинний, помідорний соки і ін.), Таблеток, цукерок; можна давати синтетичний препарат вітаміну С - аскорбінову кислоту (50-60 мг на добу). Солі кальцію і фосфору слід призначати у вигляді фітину, гліцерофосфату кальцію, молочнокислого кальцію. Рекомендують також препарати кальцію разом з фтором. І. Г. Лукомський рекомендував для профілактики карієсу і як загальне лікувальний засіб при карієсі 1% водний розчин фтористого натрію всередину (по 5-7 крапель 2-3 рази на день). Однак загальна терапія повинна бути диференційованою в залежності від характеру загального захворювання та в багатьох випадках проводиться у співпраці з педіатрами відповідного профілю. В одних випадках призначення вітамінів і мінеральних речовин обов'язково, в інших випадках деякі вітаміни можуть бути протипоказані. При більшості захворювань з порушеннями мінерального обміну показані вітаміни А, С, D і В, препарати фосфору, кальцію та ін. При мармурової хвороби протипоказані вітамін D, риб'ячий жир, фосфор, фтор та ін. При синдромі С'егрена показана гормонотерапія - кортизон, преднізолон і пр. показані стимулюючі засоби для підвищення салівації.
Місцеве лікування карієсу. Місцева терапія карієсу молочних зубів залежить від ступеня просування каріозного процесу. Необхідно провести ретельне обстеження для того, щоб визначити характер прогресування і течії карієсу. Наша тактика порівняно нескладна при лікуванні початкового або поверхневого карієсу і значно складніше, коли доводиться діагностувати і лікувати середній і глибокий карієс. Якщо каріозний процес відразу не прийняв гострого перебігу, а носить хронічний характер, то місцеве лікування поверхневого карієсу в дошкільному віці при наявності одиночних каріозних вогнищ можна обмежити шліфуванням каріозного ураження карборундовими камінням, поліруванням шліфованої поверхні і подальшої флюоризацію зуба 1% водним розчином фтористого натрію.
При огляді зубів необхідно особливо уважно дослідити апроксимальні поверхні. У молочних зубах каріозний процес починається переважно на апроксимальних поверхнях, нерідко захоплюючи два сусідніх зуба. У фиссурах молочних молярів карієс виникає рідше. У молочних молярах ми рідко знаходимо глибокі фісури. У більш пізньому віці фісури повністю зникають внаслідок стирання, тому тим більше не показано профілактичне препарування каріозних порожнин на жувальній поверхні.
Пломбування поверхневого карієсу в передніх молочних зубах представляє значні технічні труднощі в зв'язку з тим, що в передніх зубах карієс носить переважно площинний характер і каріозні порожнини не глибокі. Щоб забезпечити міцну фіксацію пломби в цих порожнинах, доводиться додатково розширювати і поглиблювати порожнину, створюючи фіксаційні пункти в межах здорової тканини, так як не можна розраховувати, що пломба втримається тільки в силу адгезивности пломбувального матеріалу. У разі випадання пломби каріозний процес поширюється вглиб тканин. Спостереження показують, що сріблення таких порожнин або флюоризацію їх після попереднього шліфування призупиняє просування процесу. Відсутність емалевого покриву при зупиненому карієсі не веде до поглиблення каріозного процесу при гладкою полірованій поверхні дентину в зв'язку з розвитком в ньому вторинного важко проницаемого шару дентину на кордоні каріозного вогнища. Препарування порожнини і пломбування ми вважаємо показаними при гострому перебігу процесу.
При початковому карієсі молочних зубів (як і постійних) пломбування не показано. Ділянка ураженої емалі і всі поверхні зуба при початковому карієсі підлягають флюоризацію і обов'язковому контролю кожні 6 місяців. Лікування середнього карієсу молочних зубів нічим не відрізняється від лікування середнього карієсу постійних зубів у дітей. При середньому карієсі ми повинні велику увагу приділяти ретельному клінічному обстеженню. Все повинно бути зроблено для того, щоб встановити точний діагноз і виключити гангрену пульпи.
Слід мінімально користуватися бором при препаруванні порожнин молочних зубів. Препарування каріозного дентину молочних зубів повинне проводитися з великою обережністю; треба зовсім виключити препарування по Блеку ( «розширення заради попередження»). При препаруванні апроксимальной порожнини доцільний переклад порожнини на жувальну поверхню у вигляді ластівчин хвіст. Не рекомендують для дезінфекції дентину антисептичних засобів, так як вони не є ефективними. Численні дослідження показали, що в більшості випадків мікрофлора в даних канальцях після застосування антисептиків зберігається. Разом з тим сильні антисептики можуть викликати токсичний (хімічний) пульпіт або некроз пульпи.
Відносно глибокого карієсу молочних зубів залишаються в силі всі положення, висловлені нами в статті з приводу лікування глибокого карієсу постійних зубів.
Застосування лікувальної прокладки на дно порожнини забезпечує ремінералізацію дентину, що не втратив зв'язку з пульпою. Лікувальну пасту слід класти можливо ближче до пульпи. Stons вважає, що жодне лікувальний засіб не є більш ефективним для цих цілей, ніж ейгеноловая паста на окису цинку. До пасті рекомендується додати невелику кількість азотнокислого срібла, прискорює затвердіння.
Гострий глибокий карієс ми лікуємо в два сеанси. У перший сеанс ми накладаємо тимчасову пломбу. Як було відзначено, пульпа молочного зуба, так само як і постійного, може утворити замісний дентин. При провізорному закриття каріозної порожнини можна призупинити каріозний процес. Зуби, які ще не були пломбувати, часто дуже чутливі до екскавації порожнини в перший сеанс лікування. В такому випадку накладають тимчасову пломбу на 1-2 тижні. Через цей проміжок часу звертає на себе увагу значно зменшилася чутливість дентину, що дозволяє зробити препарування зуба і накладення лікувальної прокладки і постійної пломби.
У другій сеанс лікування тимчасову пломбу видаляють, залишки каріозного дентину екскавіруют і зуб пломбують постійною пломбою.
Слід пам'ятати, що підготовка до пломбування порожнин молочних зубів вимагає такої ж старанності, як і щодо постійних. Ми багато разів підкреслювали, що в силу анатомічних особливостей будови молочних зубів каріозний процес в них розвивається швидко і похибки в підготовці порожнини до пломбування сприяють розвитку вторинного карієсу. зазвичай в таких випадках здобуває характер ускладненого. У дітей нерідко перехід від глибокого карієсу до гангрени пульпи відбувається безболісно і без запальних явищ. Пломбування зубів з діагнозом «глибокий карієс» через короткий час призводить до розвитку гострого запального процесу в періодонті, зазвичай протікає важко і вимагає нерідко видалення зуба.
З пломбувальних матеріалів для молочних зубів ми вважаємо найкращими амальгамові пломби - срібні або мідні. Останні особливо гарні завдяки тому, що вони мають слабкі антисептичні властивості. Іони міді, слабо дратуючи нерви пульпи, викликають на кордоні дотику пломби з твердими тканинами зубів освіту шару дентину з підвищеною мінералізацією, що представляє собою як би рубець.
При пломбуванні прішєєчних і апроксимальних порожнин молочних зубів і особливо апроксимальних порожнин постійних молярів слід відновити дефекти зуба металевими вкладками або вкладками з акрилової пластмаси. Такий метод відновлення дефекту забезпечить відновлення контактного пункту і усуне впровадження їжі в міжзубний проміжок. Виберіть в правильно сформованих для них порожнинах не потребують спеціальних опорних точках або нарізках, які в більшості випадків виявляються малонадійними в сенсі утримання пломби.