Скарлатина - одне з гострих інфекційних захворювань, що супроводжується характерною дрібною висипкою, лихоманкою, інтоксикацією організму і ангіною. Збудник - стрептококова паличка групи А. Скарлатиною заражаються за допомогою повітряно-краплинного шляху від інфікованих скарлатиною, які кашляють, чхають або розмовляють і при цьому випускають в повітря численні бактерії. Ще збудник хвороби передається за допомогою посуду, іграшок, білизни. Дуже велику небезпеку становлять хворі, які є джерелами хвороби в 2-3 першої доби з початку хвороби.
Спочатку описав клініку скарлатини лікар - анатом з Італії Д. Інграссія в середині XVI століття. В кінці XVII століття цю хворобу називали «пурпурової лихоманкою». Так скарлатина і отримала свою назву від англійської фрази «scarlet fever». Над етіологією даного захворювання працювали В.І. Іоффе, І.І. Левін, подружжя Дік, Ф. Гріффт і Р. Ленсфілд в середині XX століття.
причини скарлатини
Стрептокок групи А (збудник) здатний викликати не тільки скарлатину, а й інші стрептококові інфекції. Це може бути ангіна, тонзиліт, ревматизм, і ін.
Поселяясь в носоглотці (іноді на шкірному покриві), стрептококи групи А викликають місцеві запалення. Виробляється збудником екзотоксин призводить до загальної інтоксикації організму. Велику роль в патології відводиться алергій, які формують найрізноманітніші ускладнення.
Джерелами інфікування є люди:
- Хворіють такими захворюваннями, як ангіна, скарлатина або іншими модифікаціями стрептококових інфекцій;
- Носії стрептокока групи А без ознак хвороби.
Заразним хворий чоловік вважається протягом трьох тижнів від початку захворювання. Приблизно 20% здорових людей - носії стрептококів групи А і часто здатні виділяти бацили протягом місяців, іноді рік або більш. Заразитися можна, спілкуючись з хворим або носієм досить довгий час. Шляхів зараження є два:
- аліментарний (з їжею);
- контактний (з брудними руками і предметами побуту).
Сприйнятливість до бацили скарлатини у людини висока. Хворіють в основному люди, що не мають імунітету до антитоксин. Скарлатина у дітей до 10 років зустрічається найчастіше. Після того, як людина перехворіла скарлатиною, імунітет виробляється виключно до певної групи стрептококів, яка була збудником. Якщо в організм потрапить бацила іншої групи або іншого серовара, можна захворіти повторно.
Епідеміологія
Діти - дошкільнята, які часто перебувають в організованих колективах, в кілька разів частіше за інших людей хворіють на скарлатину. Епідеміологічні сплески захворювання стабільно реєструються восени, взимку і навесні. Діти до 2-ох років хворіють в 7-14 разів частіше за інших вікових груп. Багато «здорових» бактеріеносітелей.
Скарлатина має характерну особливість - фіксовані підйоми і спади захворюваності по певному регіону. Інтервали можуть тривати роками, а можуть і десятиліттями, але з великим числом хворих і посиленою ступенем тяжкості. Важка і легка форми скарлатини періодично змінюються.
Якщо взяти за основу 20 століття, то в ньому виділяється 3 об'ємні цикли скарлатини:
- Перший має поступовий підйом захворюваності (з 100 тисяч людей захворіють 115);
- Другий дивує рівнем захворюваності (з 100 тисяч чоловік захворюють 462);
- Третій цикл - найтриваліший (на 100 тисяч осіб хворих 531,8).
Збудник стрептокока за допомогою слизової зіву і носоглотки потрапляє в людський організм (може проникнути в рану на шкірі) і створює місцевий запальний осередок.
Інфекційно-токсичний синдром розвивається завдяки появі в крові стрептококового токсину. Розширення дрібних судин майже у всіх органах призводить до появи висипу. З розвитком інфекції нагромаджуються і синтезуються антитоксичні антитіла, тому висип зменшується і з часом взагалі зникає, а клітини епідермісу набувають ороговілу форму і шкіра починає лущитися.
Збудник накопичується в лімфі і по лімфососудам перебирається в лімфатичні вузли, де і стає причиною запалень. Після цього бактерії стрептокока можуть перекочувати до різних органів, сформувати гнійні процеси.
симптоматика
Інкубаційний період захворювання залежить від ступеня тяжкості і може складати як один день, так і 10 діб. Починається скарлатина гострими проявами, часто відразу ж, протягом години - двох температура зростає до 39-40 градусів (але не обов'язково) і проявляються такі симптоми, як:
- Загальне нездужання або нездорове збудження;
- Млявість і сонливість або рухливість;
- Головний біль;
- Ковтальні болю горла;
- Блювота (при сильній інтоксикації);
- Слабкість у всьому тілі;
- тахікардія;
- Болі в животі (не завжди).
Прощупуються помітно збільшилися щільні і хворобливі лімфовузли. Мовою помітні сірувато-білі оподаткування нальоту, який очиститься через 4-6 доби і стане яскраво-червоного кольору. При дуже тяжкому перебігу скарлатини губи теж стають малиновими.
Через 5-6 діб після інфікування може проявитися тахікардія, підвищитися артеріальний тиск.
Важливим для діагностики ознакою даної хвороби прийнято вважати специфічні висипання. Спочатку вони проявляються на щоках, лобі, скронях, шиї і вгорі на тулуб. Далі висип розноситься на згини рук і ніг, з боків грудного відділу і живота, на стегна (внутрішня поверхня). Домінує білий дермографізм. У місцях згинів, під пахвами і в паху висип набуває характеру червоних смужок або суцільний еритеми.
У період захворювання на скарлатину судини дуже ламкі, тому часті точкові крововиливи в місцях згинів суглобів і в місцях, де шкіра треться або стискається одягом.
Не обов'язково, що висип при скарлатині проявиться в перший же день. Часті випадки відсутності висипань або появ через 3-4 днів, після того, як розвинулася хвороба.
Поліпшення самопочуття пацієнта відбувається на 4-6 добу. При легкому перебігу захворювання висип може з'явитися і протягом 1-3 годин пройти.
Скарлатина має різні відоформи:
- Екстрабукальна - скарлатина, при якій збудник потрапляє в організм через шкірні ураження, такі як опік, рана, стрептодермія. Поширення висипу характерно від місця впровадження в організм збудника. Запалень ротоглотки і лімфовузлів шиї не буде.
- Стерта форма зазвичай буває у дорослих. При такій формі симптоматика дуже слабо виражена, висип різко з'являється і швидко зникає.
- Токсико-септична форма зазвичай проходить у дорослого населення. Відзначається бурхливим початком з великою температурою тіла і різними ускладненнями (судинна недостатність, міокардит, геморагії шкіри і ангіна).
Як діагностувати скарлатину?
Деякі ознаки скарлатини схожі на симптоми кору, лікарських дерматитів, краснухи і псевдотуберкульозу.
Найбільш характерними ознаками скарлатини можна вважати «палаючий зів» (яскраво розлита гіперемія ротоглотки), яскравий окрас мови, мелкоточечная висип, блідий трикутник в районі носа і губ. Якщо долонею надавити на шкіру, висип стає невидимою.
За допомогою лабораторних методів виявляють лейкоцитоз і збільшена ШОЕ.
Збудник не виявляють, тому що клінічна карта скарлатини занадто характерна, а ще тому, що бактерії широко поширюються в організмі здорової людини і хворих іншими формами стрептококів. Антиген стрептокока можна виявити за допомогою швидкого діагностування РКА.
ускладнення
Скарлатина у дорослих проходить в більш складній формі, ніж у дітей і часто мають місце різні ускладнення. Ускладнення присутні лише в разі середньо-і важких форм перебігу скарлатини. Виділяють ранні ускладнення і пізні. До ранніх відносять:
- Параамігдаліческій нарив (гній накопичується в районі мигдалин);
- Отити (запалення вух);
- Фарингіт (запальні процеси глотки).
Пізні ускладнення спровоковані алергеном. Найвідоміші алергічні ускладнення:
- ревматизм колінних або / і ліктьових суглобів;
- ураження серцевого клапана з подальшою серцевою недостатністю;
- гломерулонефрит з розвитком ниркової недостатності;
- ураження головного мозку (Хорея Сиденгама).
Пізні небезпечні і важкі ускладнення - це в 95% випадків результат неправильного лікування. Це говорить про те, що занадто важливо своєчасно розпізнати у дитини або дорослого скарлатину і приступити до лікування.
В сучасних умовах скарлатину в 90% лікують в домашніх умовах. Госпіталізацію застосовують лише у разі тяжких форм і непередбачених ускладнень. Необхідність в госпіталізації визначається лікарем.
Хворому пропонується 7-10 діб перебувати на постільному режимі. Лікар призначає ін'єкції антибіотика пеніциліну (курс - 10 днів) або одного з альтернативних етіотропних препаратів (еритроміцин або цефазолін) з таким же курсом лікування.
У домашніх умовах застосовується пеніцилін в таблетках, в стаціонарі найчастіше це ін'єкції.
Якщо у хворого є протипоказання до даних ліків, застосовуються напівсинтетичні пеніциліни або лінкозаміди.
Крім антибіотиків, необхідний прийом протиалергічних засобів, препаратів кальцію, вітаміну С. Дози визначаються відповідно до віку.
Дуже дієві при ураженнях ротоглотки полоскання горла фураціліновая розчином (1: 5000). Альтернативою можуть служити настої ромашки, календули,
У свідченнях лікаря можна зустріти вітаміни і антигістамінні.
Бажана (особливо для дітей) щадна дієта: страви протерті і проварені, в рідкому або напіврідкому стані. Їжу подають теплою, щоб не зіткнутися з термічним роздратуванням.
Дитина повинна багато пити рідини, щоб токсини з організму активно виводилися. Переклад на звичайне харчування можливий тоді, коли стихнуть гострі прояви хвороби.
профілактика
Скарлатина - це захворювання «організованих колективів», тому в таких колективах (школи, дитсадки) здійснюється щоденне відстеження змін захворюваності на ангіну та інші прояви респіраторної стрептококової інфекції. Це потрібно для того, щоб розпізнати ознаки погіршення епідемситуації.
В осередку епідемії скарлатини оформляються на стаціонар:
- тяжкохворі і зі среднетяжелой формою інфікування;
- хворі представники дитячих закладів, де діти перебувають цілодобово;
- інфіковані з тих сімей, де є діти, які не досягли 10-річного віку і не перехворіли скарлатиною;
- хворі, за якими нікому вдома доглядати;
- хворі, які проживають в сім'ях, де є працівники дитсадків, медустанов, молочних кухонь за умови, що їх ніяк не можна ізолювати від хворого члена сім'ї.
З стаціонару одужав пацієнт виписується не раніше 10 днів від дня інфікування і після того, як одужає.
Якщо дитина перехворіла скарлатиною або ангіною, йому дадуть доступ до дитячого закладу (садок, школу) лише через 2 тижні після того, як одужає. Діти, які перехворіли на скарлатину, але перебувають в закритих дитячих установах, визначаються в ізолятор на додаткові 12 днів.
Дорослі та діти, які перехворіли ангіною і перебували в осередку інфікування скарлатиною, не допускаються до установ, які були згадані вище, протягом 22 днів з дня інфікування.
Якщо в дитячому дошкільному або шкільному закладі виявлено хоча б один хворий, накладається семиденний карантин. Інфіковані ізолюються, а в групі (класі) вимірюється у всіх дітей і дорослих, що контактують з дітьми, температура, оглядаються ротоглотки і шкірні покриви. Людей, у яких виявлені симптоми скарлатини, ізолюють.
Профілактика полягає ще і в тому, що усі, хто контактував з інфікованими і особи, у яких постійне запалення носоглотки, сануються томіцідом протягом 5 днів. Горло зрошується або полощеться 5 разів на день після прийняття їжі. Приміщення, де перебуває хворий на скарлатину, дезінфікується 0,5% розчином хлораміну, термообробці (кип'ятіння) піддаються столові прибори і білизна хворого.
- варикозний дерматит