Лікування хвороби крона


Включення технологій екстракорпоральної гемокоррекціі в лікування хвороби Крона дає можливість:
  • в короткі терміни придушити активність хвороби Крона
  • профілактувати розвиток рецидивів захворювання
  • зменшити вираженість диспепсичних розладів
  • видалити токсичні метаболіти
  • знизити дози імуносупресивних препаратів
  • підвищити чутливість організму до використовуваних в лікуванні традиційних лікарських препаратів
  • знизити ймовірність розвитку ускладнень від застосування традиційних препаратів
  • поліпшити прогноз і якість життя пацієнтів з хворобою Крона
Це досягається за рахунок:
  • технологій Кріомодіфікаціі аутоплазмой, здатних видалити з організму медіатори запалення, циркулюючі імунні комплекси, аутоагресивні антитіла, баластні і токсичні речовини
  • застосування технологій екстракорпоральної імунокорекції, що дозволяють змінити активність імунної системи в бажаному напрямку, не знижуючи потенціалу імунологічної захисту організму в цілому
  • технологій екстракорпоральної Фармакотерапії, що дають можливість доставити лікарські препарати безпосередньо в осередок патологічного процесу

Частина VI. Лікування хвороби Крона

Консервативне лікування хвороби Крона

Базисна терапія хвороби Крона

Інші препарати в лікуванні хвороби Крона

Лікування хвороби Крона з ураженням тонкої кишки

Хірургічне лікування хвороби Крона

Використання технологій екстракорпоральної гемокоррекціі в лікуванні хвороби Крона

Лікування хвороби Крона за відсутності ускладнень, як правило, починають з консервативних заходів. Хірургічне лікування хвороби Крона може знадобитися при:

  1. розвитку ускладнень хвороби Крона
  2. неефективності консервативного лікування хвороби Крона

Консервативне лікування хвороби Крона

Базисна терапія хвороби Крона

При виборі схеми консервативного лікування хвороби Крона враховуються активність процесу і локалізація ураження шлунково-кишкового тракту. При легких і середньо формах в лікуванні хвороби Крона використовуються препарати 5-аміносаліцилової кислоти.

Сульфасалазин, синтезований більш 70 років тому, до теперішнього часу знаходить застосування в лікуванні запальних захворювань кишечника. При лікуванні хвороби Крона він використовується в випадках ізольованого ураження товстої кишки в зв'язку з тим, що препарат у незміненому вигляді досягає товстої кишки, де під дією азоредуктази кишкових бактерій розщеплюється на сульфапіридин і 5-аміносаліцилової кислоту (5-АСА). Контрольованими дослідженнями доведено ефективність сульфасалазину в лікуванні толстокишечной форми хвороби Крона і, в той же час, неефективність цього препарату при ураженні тонкої кишки.

Початком сульфасалазина, що забезпечують його ефективність в лікуванні хвороби Крона є саме 5-аміносаліцилова кислота. Найбільш важливими ефектами цієї речовини вважається його вплив на метаболізм арахідонової кислоти шляхом інгібування як утворення простагландинів і тромбоксанов, так і утворення лейкотрієнів.

Протягом останніх двох десятиліть розроблені і знайшли своє застосування в лікуванні хвороби Крона препарати 5-АСА з вивільненням месалазину в різних відділах шлунково-кишкового тракту. Залежно від способу застосування препаратів, вивільнення месалазину відбувається в прямій і сигмовидної кишки (свічки, клізми) або в термінальному відділі клубової кишки (таблетки). З цією метою використовуються спеціальні покриття з акрилових смол, що забезпечують pH-залежне вивільнення діючої речовини з таблетки; мембрана з етилцелюлози; створення димеризованих молекул.

Віддалені результати лікування хвороби Крона свідчать про ефективність препаратів 5-АСА в лікуванні низькоактивних форм хвороби Крона. В період загострення хвороби Крона препарати використовуються в добовій дозі 4 г на день протягом 8 тижнів, потім в дозі 1,5-2 г для підтримки ремісії хвороби Крона.

Використання глюкокортикоїдів при запальних захворюваннях кишечника почалося в 50-і роки XX в. І сьогодні глюкокортикоїди вважаються найефективнішими і найбільш часто вживаними препаратами при лікуванні важких і середньо форм хвороби Крона.

Глюкокортикоїди в лікуванні хвороби Крона в більшій мірі ефективні при ураженні товстої кишки, але в меншій мірі при ураженні тонкої кишки. У лікуванні хвороби Крона з вираженою активністю запального процесу як препарати вибору широко використовуються преднізолон і метилпреднізолон.

Разом з тим, оскільки свищі і абсцеси черевної порожнини при хворобі Крона часто призводять до сепсису, глюкокортикоїди призначають з обережністю. Важливо пам'ятати, що на тлі застосування цих препаратів сепсис може протікати стерто.

Досягти ремісії і скасувати глюкокортикоїди при лікуванні хвороби Крона буває складніше, ніж при лікуванні неспецифічного виразкового коліту. Контрольовані випробування показали, що призначати глюкокортикоїди під час ремісії хвороби Крона з метою профілактики рецидивів хвороби Крона - не має сенсу. На жаль, прийом сульфасалазина також не знижує частоту рецидивів хвороби Крона.

З огляду на часте розвиток побічних ефектів при системній терапії глюкокортикоїдами та ефективність місцевого їх застосування при запальних захворюваннях кишечника, були створені лікарські форми, що дозволяють доставляти препарат безпосередньо до вогнища запалення в кишечнику і володіють мінімальної системної біодоступністю. Одним з таких препаратів є - Будесонід. Таблетки будесоніду мають спеціальне покриття, що забезпечує доставку препарату безпосередньо до термінального відділу клубової і проксимальному відрізку товстої кишки. Результати контрольованих досліджень доводять ефективність будесоніду при лікуванні активної хвороби Крона.

Інші препарати в лікуванні хвороби Крона

У контрольованих дослідженнях була доведена ефективність як перорального, так і парентерального використання метотрексату при лікуванні активної хвороби Крона і неефективність для запобігання загострень.

Застосування метотрексату в лікуванні хвороби Крона обмежується розвитком побічних ефектів, серед яких найбільш значущі пригнічення кровотворення, пневмоніт і фіброз печінки.

Для лікування рефрактерних і стероїдозалежних форм хвороби Крона протягом останніх двох десятиліть став використовуватися циклоспорин А. В контрольованих дослідженнях доведена ефективність середніх доз внутрішньовенного або перорального циклоспорину для індукції ремісії при лікуванні активної хвороби Крона.

Серед побічних ефектів циклоспорину А найбільш частими вважаються нефротоксичність, артеріальна гіпертензія.

З 60-х років XX ст. в лікуванні активній стадії хвороби Крона використовуються Азатіопрін і 6-меркаптопурин. Контрольовані дослідження підтвердили ефективність цих препаратів для лікування активної і рефрактерної хвороби Крона незалежно від локалізації процесу в кишечнику. Азатіоприн і 6-меркаптопурин використовуються і для підтримки ремісії хвороби Крона. Курс терапії не менше 6 міс.

Пацієнти вимагають спостереження протягом усього періоду лікування в зв'язку з можливістю розвитку побічних ефектів (гепатити, гострий панкреатит, артралгії, мієлосупресія).

Один із перспективних напрямів у розробці нових методів лікування хвороби Крона зв'язується з антитілами до фактору некрозу пухлини-# 945; (TNF- # 945;). TNF- # 945; - прововоспалітельний цитокин, якому приписується одна з ключових ролей у розвитку запального процесу при хворобі Крона. В даний час в клінічну практику для лікування хвороби Крона впроваджуються два види моноклональних антитіл до TNF- # 945; - химерні (інфліксімаб) і гуманізувати антитіла (CDP571). У разі резистентності хвороби Крона, а також при фістульних формах захворювання успішним є застосування инфликсимаба (ремікейд). Лікування Ремикейдом ® викликає швидке і достовірне закриття свищів, а також суттєве зменшення активності захворювання.

Основним побічним ефектом Ремикейда є можливе почастішання вірусних респіраторних інфекцій, а також реактивація раніше перенесеного туберкульозу.

Оскільки серед можливих причин розвитку хвороби Крона і її загострень розглядаються кишкові мікроорганізми, вивчалася ефективності антибактеріальних засобів в лікуванні хвороби Крона. В цілому результати цих досліджень не довели ефективність використання антибіотиків в лікуванні хвороби Крона. Виняток становить метронідазол, який дає певний ефект в лікуванні активних форм хвороби Крона, особливо при наявності періанальних поразок. За даними одного контрольованого випробування, у деяких хворих з норицями періанальної області вдалося добитися значного поліпшення при призначенні метронідазолу (20 мг / кг / добу в декілька прийомів). В даний час препарат включається в лікування хвороби Крона. Ряд досліджень свідчать про можливість емпіричного застосування і деяких інших антибіотиків в лікуванні хвороби Крона, зокрема, ципрофлоксацину. У рандомізованому дослідженні продемонстрована порівнянна ефективність комбінації метронідазолу і ципрофлоксацину або преднізолону при лікуванні активної хвороби Крона.

Лікування хвороби Крона з ураженням тонкої кишки

Основу лікування хвороби Крона з ураженням тонкої кишки, також, як і з ураженням товстої кишки складають базисні препарати.

Слід врахувати, що поразка клубової кишки нерідко призводить до кишкової непрохідності. На ранньому етапі, коли непрохідність обумовлена ​​гострим запаленням, в лікуванні цієї форми хвороби Крона ефективні глюкокортикоїди. При повторних загостреннях, коли кишкова стінка склерозується, вони вже не настільки ефективні, і потрібна операція.

Порушення харчування сильніше виражені, якщо вражена тонка кишка, оскільки при цьому зменшується усмоктувальна поверхня через прогресуючого ураження слизової або резекції кишки. Удосконалення методики парентерального харчування дозволяє забезпечувати пацієнта з хворобою Крона достатньою кількістю калорій протягом декількох тижнів і навіть місяців. Парентеральне харчування все ширше застосовують в лікуванні хвороби Крона для розвантаження кишечника у важких пацієнтів і для підготовки виснажених хворих до операції. Однак нерідко захворювання загострюється, як тільки хворому дозволяють їсти. Деяким пацієнтам з хворобою Крона, які погано засвоюють їжу, а також дітям з важкою затримкою росту при хворобі Крона може знадобитися тривале парентеральне харчування в домашніх умовах. Однак більшості хворих вдається підібрати дієту або спеціальні живильні суміші для зондового харчування.

Хірургічне лікування хвороби Крона

Хірургічне втручання при лікуванні хвороби Крона зазвичай призначають тільки при ускладненнях захворювання. При тривалому перебігу хвороби Крона операція потрібна частіше, ніж при неспецифічний виразковий коліт. Приблизно 70% хворих переносять в ході хвороби хоча б одну операцію. Необхідність операції оцінюють індивідуально. Показання для хірургічного втручання при лікуванні хвороби Крона поділяються на абсолютні і відносні.

Абсолютні показання до хірургічного лікування хвороби Крона:

  1. гостра кишкова непрохідність
  2. перфорація
  3. масивні кровотечі
  4. перитоніт
  5. токсичний мегаколон
  6. абсцеси

Відносні показання до хірургічного лікування хвороби Крона:

  1. хронічна кишкова непрохідність
  2. деякі види свищів

На відміну від неспецифічного виразкового коліту, при якому колектомія призводить до лікування, при лікуванні хвороби Крона після резекції тонкої або товстої кишки часто розвиваються рецидиви. При резекції клубової або тонкої кишки з накладенням міжкишкових анастомозу частота рецидивування протягом 5 років після операції становить 50 - 75%. При цьому уражену ділянку завжди розташовується проксимальніше анастомозу. При колектоміі з накладенням ілеостоми з приводу ізольованого ураження товстої кишки ризик рецидиву нижче - від 10 до 30%. Незважаючи на розвиток рецидивів, в більшості випадків операція при лікуванні хвороби Крона призводить до помітного поліпшення; синдром короткої кишки спостерігається рідко.

Використання технологій екстракорпоральної гемокоррекціі в лікуванні хвороби Крона

Застосування в лікуванні хвороби Крона сучасних технологій екстракорпоральної гемокоррекціі дозволяє впливати на всі ланки патологічного процесу, що призводить до розвитку і прогресування хвороби Крона.

Застосування технологій Кріомодіфікаціі аутоплазмой в лікуванні хвороби Крона дозволяє видалити з організму медіатори запалення, циркулюючі імунні комплекси, аутоагресивні антитіла і, таким чином - провести ефективну корекцію наявних імунних порушень.

Використання технологій екстракорпоральної антибактеріальної терапії дає можливість ефективно санувати вогнища хронічних інфекцій і цим блокувати патогенетичні механізми, що приводять до порушення в роботі імунної системи і перешкоджає розвитку інфекційних ускладнень хвороби Крона.

Технології Екстракорпоральної іммунофармакотерапіі дозволяють вибірково придушити активність аутоімунних процесів в організмі, не пригнічуючи активності імунної системи в цілому.

В цілому технології екстракорпоральної гемокоррекціі дають можливість придушити активність хвороби Крона і профілактувати розвиток рецидивів захворювання, видалити токсичні метаболіти, зменшити вираженість диспепсичних розладів, знизити дози імуносупресивних препаратів, підвищити чутливість організму до використовуваних в лікуванні традиційних лікарських препаратів, знизити ймовірність розвитку ускладнень від їх застосування та цим поліпшити якість життя пацієнта з хворобою Крона.

Основними показаннями для включення технологій екстракорпоральної гемокоррекціі в лікування хвороби Крона є:

  1. Недостатня ефективність проведеної медикаментозної терапії
  2. Резистентність до використовуваних в лікуванні традиційних лікарських препаратів
  3. Виражені побічні ефекти від традиційних лікарських препаратів, що обмежують їх подальше використання
  4. Торпідний перебіг хвороби Крона
  5. Часті рецидиви захворювання
  6. Підготовка до майбутнього хірургічного лікування хвороби Крона з метою зниження активності захворювання і підвищення ймовірності очікуваних позитивних результатів оперативного лікування хвороби Крона

Запис на консультацію:

Схожі статті