Видалення грижі стравоходу можливо двома способами - традиційним методом і операція. Якщо стравоходу освіту лише діагностовано, лікарі рекомендують не вдаватися відразу до оперативного втручання. Спочатку можна спробувати консервативний метод.
Завдяки консервативному лікуванню, коли застосовується спеціальна дієта і хворому приписують пити необхідні препарати, можна нормалізувати стан хворого. Операція при грижі стравохідного отвору діафрагми вважається досить радикальним методом лікування, до якого вдаються хірурги, коли спостерігається розвиток грижовоговипинання або для цього є всі показання.
Традиційний метод дозволяє стабілізувати стан хворого, щоб не допустити погіршення. Таким чином, людина з грижею стравоходу може не турбуватися якості свого життя.
Справа в тому, що неправильне або несвоєчасне лікування може спровокувати появу багатьох неприємних симптомів. Від цього у людини навіть може розвинутися синдром нав'язливого стану, що відіб'ється на його психічному здоров'ї.
Стравохідна грижа отвору діафрагми має на увазі видалення хірургічним методом в тому випадку, якщо справа є з утвореннями великого розміру. При великих грижових явищах, які мучать хворого багато років, це єдине вірне лікування.
Важливо знати також і інші фактори, які вказують, коли слід задуматися про хірургічне втручання.
Операція показу в таких випадках:
- великий розмір випадіння;
- коли медикаментозне лікування не принесло бажаних результатів;
- хворий відчуває себе гірше;
- розвиток супутніх захворювань, наприклад виразки, панкреатиту, ерозії, анемія та інші недуги;
- фіксація освіти в грижових воротах;
- дисплазія слизової оболонки стравоходу;
- наявність ковзають навколостравоходну утворень.
Це ті випадки, коли різко погіршується стан хворого, і виникають ризики освіти ущемлення грижового освіти.
Що стосується протипоказань, головним є період вагітності та наявність інших важких захворювань. Вибираючи лікування (консервативне або операція), слід виходити з того, що ризик хірургічного втручання повинен бути значно нижче, ніж ризик наявності самого захворювання.
Що відбувається під час операції?
Головне, що робить хірург, коли хворому призначена операція, це усуває грижове освіту, ліквідує грижові ворота і нормалізує роботу внутрішніх органів.
Важливо не тільки усунути створений недуга, а й повернути нормальний розмір отвору діафрагми, крізь який проходить стравохід. Завдання лікаря створити всі умови, щоб нутрощі функціонували, як і до грижового освіти, зберігаючи правильний ковтальний і блювотні рефлекси.
Спочатку хірург мобілізує стравохідно-шлунковий перехід і опускає його назад в черевну порожнину. Потім вшиваються отвір діафрагми, де було грижове освіту, оскільки воно після недуги стало більше в діаметрі, після чого зміцнюються зв'язки, що підтримують отвір і відповідні органи в тонусі.
Види оперативного втручання при грижі стравоходу
Операція також передбачає вибір доступу до грижового утворення. На сьогоднішній день використовують два головним методу доступу до освіти - це відкритий доступ і лапароскопія. Лікування за допомогою лапароскопії має більш косметичний ефект. Але при відкритому доступі лікаря легше орієнтуватися під час оперативного втручання. Крім того, під час такого доступу легше зреагувати на лікування супутніх недуг, які можуть бути виявлені після розрізу.
Хірургічне лікування проводиться за допомогою наступних методик:
- Фундоплікація по Ниссену
- операція Белсі
- Методика Аллісон
- Гастрокардіопексія
Фундоплікація по Ниссену
Фундоплікація по Ниссену має на увазі як відкритий доступ, так і за допомогою апарату лапароскопа. В ході операції стравохід огортається частиною шлунка, створюючи манжет. Після цього в очеревину опускається верхня частина шлунка, ніжки діафрагми зшиваються. Це зменшує діаметр отвору і запобігає потраплянню вмісту шлунку в стравохід.
Цей метод неможливий, якщо у людини спостерігаються проблеми зі шлунком і стравоходом, наприклад під час запалень. Також досить великий ризик рецидиву. Серед переваг методу - майже не викликає післяопераційних ускладнень.
операція Белсі
Операція Белсі проводиться за допомогою торакального доступу, коли відбувається розріз у лівій частині грудини. Найкраще використовувати, коли грижове утворення велике і яскраво виражено. При цьому нижня частина стравоходу прикріплюється до діафрагми. Також підшивається дно шлунка до стінки стравоходу.
Серед мінусів - це інтенсивні больові відчуття при заживанні, але при цьому цей метод дозволяє усунути інші патології.
Методика Аллісон
Лікування методом Аллісон має на увазі зменшення грижових воріт. При цьому використовується відкритий доступ. Метод має досить високий відсоток рецидивів - приблизно 10%. Крім того, метод Аллісон не здатний видалити гастроезофагеальний рефлюкс. У зв'язку з цим цю методику використовують як допоміжну при іншому способі оперування хворого.
Гастрокардіопексія
Гастрокардіопексія здійснюється за допомогою досить великого розрізу, який називається лапаротомія. Надріз робиться по середній лінії живота над пупком. При цьому верхня частина шлунка і стравоходу зшивається з конкретними діафрагмальними частинами. Наприклад, може бути підшиті до великого сальнику чи круглої зв'язки печінки.
Якщо частина шлунка підшивається до серединної зв'язці діафрагми, то цей метод ще називається гастрокардіопексія за методом Хілла.
Серед переваг гастрокардіопексіі - можна усунути поточну патологію і майже не викликає післяопераційних ускладнень. До мінусів можна віднести технічну складність використання цього методу під час операції.