Сторінка 26 з 61
Хворі на гострі алкогольні психози - делириями, Галлюциноз, гострими маячними психозами - підлягають негайному стаціонірованія в відділення для збуджених хворих психіатричних лікарень або в психіатричні ізолятори, бо у таких хворих можуть несподівано розвинутися розлади свідомості, напливи галюцинацій і маячних переживань, під впливом яких можливе вчинення небезпечних для оточуючих і самих хворих дій: раптові напади на інших хворих і персонал, спроби викинутися у вікно, нанести собі пошкоджень я та ін.
З огляду на те що контакт з хворими на гострі алкогольні психози часто буває утруднений, діагноз ставиться на підставі відомостей, отриманих від родичів хворого і інших осіб, що оточують його, а також оцінки поведінки хворого.
Лікування алкогольних делириев
Під час лікування нейролептиками і великими дозами снодійних хворі повинні дотримуватися постільного режиму. Кожна ін'єкція нейролептиків поєднується з введенням 2 мл кордіаміну.
Парентеральне введення нейролептиків триває від 2-3 до 10-15 днів в найбільш важких випадках. Після зникнення обманів сприйняття, нормалізації сну нейролептики призначають всередину по 150- 200 мг на добу з поступовим зниженням дози. До кінця лікування ці препарати застосовують тільки на ніч.
За спостереженнями А. Г. Гофмана з співавт. (1970), призначення невеликих доз нейролептиків (по 25 мг аміназину або тизерцина 1-2 рази на добу) не тільки не усуває порушення, але може привести і до посилення психомоторного збудження. Тому нейролептические препарати повинні призначатися в дозах 150- 300 мг на добу з першого ж дня лікування.
Для купірування психотичного стану при алкогольному делірії можуть застосовуватися і такі нейролептичні засоби, як мажептіл (В. М. Банщиків і Ц. П. Короленко, 1968), по 10-20 мг 3 рази на день протягом 3-4 днів або ударні дози препарату - 100-150 мг в день, купирующие делірій протягом 12- 18 годин. Галоперидол, який викликає менше ускладнень з боку серцево-судинної системи, ніж аміназин і тизерцин, вводять внутрішньом'язово по 0,5- 1 мл 0,5% розчину (2,5-5 мг) 3-4 рази на добу.
Надалі препарат застосовується всередину по 2-3 мг 3-4 рази на день.
Слід мати на увазі, що при виражених явищах токсичної енцефалопатії, важкому загальному стані, а також при наявності абсолютних соматичних протипоказань застосування нейролептиків виявляється неможливим і доводиться обмежуватися симптоматичною терапією.
Для попередження серцево-судинних розладів всім хворим в перші дні психозу обов'язково призначають ін'єкції кордіаміну або коразола по 2 мл 3-4 рази на день (одночасно з введенням нейролептиків), а у важких випадках, крім цього, вводять 20% розчин камфори по 1 2 мл 2 рази на добу.
З першого дня лікування обов'язково повинна проводитися масована дезінтоксикаційна і дегідратаційних терапія в поєднанні з великими дозами вітамінів, сульфату магнію по 10-15 мл 25% розчину внутрішньом'язово протягом 5-7 днів. Крім дезінтоксикації, сульфат магнію знижує збудливість центральної нервової системи, сприяючи купірування психомоторного збудження, а також збільшує діурез.
Одночасно внутрішньовенно вводять 40% розчин глюкози, 10% розчин хлориду кальцію або глюконату кальцію, 30% розчин тіосульфату натрію по 10 мл. При наростанні церебральної гіпертензії, повторно внутрішньовенно вводять по 10-20 мл 10% розчину хлориду натрію.
З метою дезінтоксикації застосовується дехолін- препарат, який стимулює утворення жовчі і підвищує діурез. Препарат вводять внутрішньовенно повільно по 5-10 мл 5% розчину один раз в день. З цією ж метою з 2-3-го дня можна призначати хологон (дегідрохолевая кислота) всередину по 0,25-0,5 г 2-3 рази на день.