Лікування гліоми зорового нерва. прогноз
З урахуванням вкрай повільного зростання гліоми вибір методу лікування повинен бути строго індивідуальним. При збереженні зору і можливості спостереження за хворим доцільно призначати зовнішнє опромінення. Після променевої терапії відзначено стабілізацію зростання і збереження зорових функцій майже у 75% хворих. Хірургічне лікування показано при обмеженні зростання пухлини орбітальним відрізком зорового нерва і відсутності зорових функцій.
При плануванні лікування хворого з гліомою зорового нерва часто виникають питання: хто повинен оперувати хворого з гліомою орбітального відрізка зорового нерва? офтальмолог або нейрохірург? проводити променеву терапію або обмежитися формуванням трепанационного отвори в оболонках ураженого зорового нерва і біопсією? і оперувати чи хворого взагалі?
Питання ці не випадкові, т. К. Відома здатність гліоми астроцитарної типу регресувати після неповного видалення, на що вказував ще в 1965 р В. Н. Ніжині. Пізніше випадки регресії гліоми після біопсії або декомпресії зорового нерва описали М. Bynke і A. Robertson. Саме тому нерідко метою лікування гліоми вважають збереження зорових функцій. Чи виправдано це? Вважаємо, що немає, т. К. Упевненості, що процес не поширений в порожнину черепа на хиазму, немає, тим більше що подібне поширення не рідкість.
Вибираючи лікування. слід користуватися таким правилом: якщо є одностороння пухлина орбітальної порції зорового нерва і швидка втрата зору, показано хірургічне лікування. Питання збереження очі вирішується до операції. Якщо пухлина поширюється до склеральним кільця, що добре візуалізується на КТ, уражений зоровий нерв підлягає видаленню разом з оком, про що необхідно до операції попередити родичів хворої дитини.
Венозний стаз і ретинопатія на очному дні або ознаки неоваскулярной глаукоми вимагають, швидше за все, транскраниального доступу, т. К. Ці симптоми свідчать про поширення пухлини в канал зорового нерва. Але в таких випадках питання про хірургічне лікування вирішує нейрохірург.
Поряд з описаною в літературі здатністю гліоми регресувати після її нерадикального видалення, ми, а також J. Mullaney і співавт. спостерігали випадки рецидиву пухлини через 3 і навіть 48 років.
Неможливість повного видалення пухлини. рецидиви і поширення її на хиазму, а також випадки тривалого збереження зору при повільно зростаючої гліоми спонукали в 60-70-х роках минулого століття використовувати зовнішнє опромінення орбіти як самостійний метод лікування (Л. Л. Іціксон, Е.С. Вайнштейн, В. Aarabi і співавт. J. Wright і співавт. L. Frohman і співавт.). Поряд з цим були і противники променевої терапії гліом зорового нерва. Так, С. Л. Бархаш, Л. Reese не спостерігали позитивного ефекту і відносили гліоми до радіорезистентність пухлин.
Удосконалення техніки і методик променевої терапії розширило показання до її застосування, в т. Ч. І при деяких доброякісних пухлинах. Змінилася думка і щодо радиорезистентности гліом. В даний час склалося чітке уявлення, що променева терапія показана при двосторонніх гліома з метою збереження залишився зору і уповільнення зростання пухлини. І дійсно, у 75% хворих поліпшується зір, 73-83% з них переживають 5-10 років з моменту, лікування.
Променеву терапію можна використовувати при відмові хворого або його родичів від операції при односторонній гліоми зорового нерва, і, звичайно, вона є методом вибору при злоякісному варіанті гліоми зорового нерва.
Прогноз при хірургічному лікуванні односторонньої гліоми зорового нерва сприятливий. За даними J. Rush і співавт. 15% хворих гинуть в результаті внутрішньочерепного поширення пухлини, а при зацікавленості хіазми смертність сягає 55%.
Дослідження останніх років свідчать, що поєднання гліоми зорового нерва з нейрофіброматозом в прогностичному плані несприятливо, т. К. Більшість дітей гинуть в кінцевому рахунку від злоякісної пухлини головного мозку або периферичних нервів.