Гестоз - патологічний стан, патогенетично пов'язане з вагітністю, що характеризується поліорганної функціональної недостатністю з порушенням функцій нирок і печінки, судинної і нервової системи, а також фетоплацентарного комплексу.
Лікуванню в денному стаціонарі підлягають водянка вагітних і нефропатія I ступеня. Більш важкі форми гестозу вимагають лікування в цілодобовому стаціонарі.
Лікування водянки вагітних починають в умовах денного стаціонару, а при неефективності здійснюють в акушерському стаціонарі. Слід обмежити споживання кухонної солі, не обмежуючи кількість рідини, що випивається. Призначають розвантажувальний день 1 раз в 7-10 днів. Протягом розвантажувального дня хвора отримує в будь-якому вигляді 1,5 кг яблук або 1,5 кг нежирного сиру дрібними порціями. При лікуванні водянки вагітних в амбулаторних умовах призначають седативні фітосбори (корінь валеріани, собача кропива і т. Д.), Рослинні сечогінні засоби (нирковий чай, сечогінний збір).
Застосування діуретиків протипоказане!
З метою корекції метаболічних порушень використовують сумарні токофероли (вітамін Е 400 ME), аскорбінову кислоту (вітамін С 0,1 г 3 рази на день, 5% -й розчин 2-5 мл внутрішньовенно), рутин 0,02 г 3 рази на день , есенціале 2 капсули 3 рази на день (5 мл внутрішньовенно крапельно в 200 мл фізрозчину). Застосовують засоби, що поліпшують реологічні властивості крові і мікроциркуляцію: трентал 0,1 г 3 рази на день (5 мл внутрішньовенно крапельно в 400 мл фізрозчину або 5% -й глюкози), курантил 25 мг 3 рази на день, Ксан-тинолем никотинат 0, 15 г 3 рази на день.
З метою десенсибілізації призначають димедрол по 0,05 г 1-2 рази на день, а для створення емоційного спокою - транквілізатори: седуксен в дозі 0,001 г 3-4 рази на добу. Лікування проводять під суворим динамічним наглядом за станом вагітної: ретельно контролюють масу тіла і діурез. Виписка зі стаціонару можлива тільки після повного зникнення набряків, нормалізації маси тіла та діурезу.
При наростанні набряків на тлі проведеної терапії вагітних госпіталізують у відділення патології вагітних.
Терапія гестозу, заснована на впливі на відомі ланки патогенезу захворювання, носить комплексний характер. Вона спрямована:
- на створення лікувально-охоронного режиму;
- усунення судинного спазму і зниження артеріального тиску;
- нормалізацію осмотичного і онкотичного тиску;
- усунення гіпоксії і метаболічних порушень;
- поліпшення реологічних властивостей крові і нормалізацію системи гемостазу;
- підтримка функції життєво важливих органів;
- профілактику і лікування ФПН - гіпоксії і гіпотрофії плода.
"Золотим стандартом" прийнято вважати осмоонкотерапію: інфузії магнію і (при гіпопротеїнемії) альбуміну.
Сульфат магнію (25% -й) вводять внутрішньовенно крапельно через инфузомат або в невеликій кількості (до 200 мл) 5% -го розчину глюкози зі швидкістю 1 г на годину. Доза препарату визначається ступенем тяжкості гестозу:
- нефропатія I ступеня - до 12 г сухої речовини на добу;
- нефропатія II ступеня - до 18 г сухої речовини на добу.
При внутрішньовенному краплинному введенні сульфату магнію необхідно контролювати виділення сечі, сухожильні рефлекси і частоту дихання, яка повинна бути не менше 14 в хвилину.
Для нормалізації онкотичного тиску і лікування гіпопротеїнемії використовують внутрішньовенне крапельне введення 10-20% -го розчину альбуміну.
Додатково при гіпертензії застосовують такі препарати:
- еуфілін - 2,4% -й розчин 10 мл, що вводиться внутрішньовенно. Еуфілін має судинорозширювальну, спазмолітичну дію, покращує нирковий кровообіг, знижує канальцеву реабсорбцію. Повторно застосовують еуфілін через 6 ч. Не рекомендується вводити препарат при вираженій тахікардії;
- дибазол - 4-6 мл 0,5-1% -го розчину вводять внутрішньом'язово 2-3 рази на день;
- допегит (метилдопа) - знижує артеріальний тиск, уповільнює серцеві скорочення, знижує периферичний судинний опір; протипоказаний при гострих захворюваннях печінки; призначають від 0,25 г до 1 г на добу в 2-3 прийоми;
- ніфедипін - блокатор кальцієвих каналів, знижує артеріальний тиск, розширює периферичні артерії; застосовується по 10-20 мг 3 рази на добу, сублінгвально; не застосовується при тахікардії; показаний при загрозі передчасних пологів.
Пoд peд. В. Радзинського
"Лікування гестозу вагітних" і інші статті з розділу Жіноча консультація