Раннє обмінне переливання крові є найважливішим лікувальним засобом при гемолітичної хвороби новонародженого. Воно повинно бути вироблено в перші 12-24 год після народження. Це передбачає своєчасне уточнення діагнозу. Шляхом обмінного переливання крові усуваються гемолізуючих антитіла, циркулюючі в системі кровообігу дитини, зруйновані еритроцити і білірубінемія. Білірубін токсичний, перешкоджає клітинному диханню і синтезу фосфору, який багатий енергією, необхідною для процесу дихання. Одночасно дитина отримує свіжі еритроцити, які не пошкоджуються залишилися в кровообігу антитілами і антитілами, які надходять з тканин. Шляхом введення свіжої цитратной крові дитячий організм і особливо його мозок забезпечуються киснем.
Переливання крові повинно проводитися свіжої цитратной Rh-негативною кров'ю однойменної групи і, як виняток, консервованої кров'ю з терміном давності не більше 3-4 днів. Консервовану кров не слід переливати, так як при цьому підвищується рівень калію, наступають і інші зміни в рівновазі електролітів, які можуть призвести до судом або до станів тетанічних сверхвозбудімості. Краще переливати гепаринизированную кров, так як при цьому уникають гіперкаліємії і гіпокальціємії. Якщо існують підозри на наявність внутрішньочерепних крововиливів - гепарин протипоказаний. Життєздатність еритроцитів консервованої крові нетривала, тому що порушені їх біохімічні властивості. Здатність цих еритроцитів переносити кисень знижена. Властивості лейкоцитів і білків сироватки також змінені. Ніколи не слід переливати еритроцитної маси. Вона сприяє підвищенню вмісту гематокриту і збільшення в'язкості крові, обтяжує кровообіг. Ні в якому разі не слід переливати кров матері дитині. Її сироватка містить антитіла, які моментально агглютинируют залишилися неураженими еритроцити дитини. Дитині не можна вливати і Rh-позитивну кров, так як в його крові існують антитіла, які агглютинируют еритроцити перелитої крові. При підозрі на наявність гемолітичної хвороби у новонародженого пуповину перев'язують відразу після народження для запобігання подальшого надходження антитіл. Довжина кукси пупкового канатика в цих випадках повинна становити 5-6 см над пупком. Обмінна трансфузія повинна проводитися в умовах повної асептики, як при операції. Добре було б проводити обмінну трансфузію в операційному залі, а не в стаціонарі. Кров повинна бути теплою і дитина зігрітий. Переливання як перегрітої, так і холодної крові небезпечно. Обмінне переливання крові найлегше виконується через пупкову вену. Якщо в крові є згустки, їх попередньо усувають. У пупкову вену вводять стерильний поліетиленовий катетер у напрямку v. cava inferior на глибину 6-8 см. У вільний кінець катетера вводять люмбальную голку з тупим кінцем, довжиною 3-4 см, з якої відразу спонтанно починає капати кров. Спочатку 10-міліметровим шприцом беруть у дитини 10 мл крові і відразу досліджують її на білірубін. Потім іншим шприцом вводять ту ж кількість свіжої цитратной Rh-негативну кров. Спочатку беруть кров, потім вводять! Ні в якому разі, навпаки! Цей интермиттирующий метод є щадним для дитини, не є небезпечним і дає дуже хороші результати. Щоб уникнути раптового підвищення або падіння тиску в кровоносній системі новонародженого, перевантаження правого серця і щоб зберегти у нього початкове загальна кількість крові, послідовно беруть 10 мл крові і вводять 10 мл крові. При венозному тиску вище 0,784 кПа (8 см вод. Ст.) Попередньо беруть близько 30 мл, а потім ще 10 мл і вводять ту ж кількість крові. Вступ повинен бути більш повільним, ніж виведення, так як воно обтяжує кровообіг.
При наявності пупкових інфекцій, тромбозірованних вен, при необхідності пізніх повторних обмінних трансфузій можна застосувати метод Пінкус - надпупочной внебрюшінное отпрепарірованіе пупкової вени. У нас цей метод з успіхом застосовується Йорданова та вилову в університетській акушерсько-гінекологічній клініці. Він має відомі переваги перед деякими іншими методами.
У гідропічних дітей виробляють кровопускання, з тим щоб нормалізувати підвищений венозний тиск в пупкової вені. У цих випадках обмінне переливання крові проводять з введенням еритроцитної масою. Іноді після багаторазових обмінних переливань крові настає одужання.
У дітей з важкою гемолітичною хворобою існують і додаткові метаболічні порушення (гіпоглікемія і ацидоз), які вимагають відповідного лікування. При небезпеки гіпопротромбінемічний крововиливів профілактично внутрішньом'язово призначають 1-2 мг вітаміну K1.
Обмінне переливання крові, проведене в перші 24 год, знижує смертність до 3,5%. Своєчасне обмінне переливання крові в значній мірі допомагає запобігти і важкі ураження мозку. Нерідко після обмінного переливання крові з'являється помірна гіперрегенераторная анемія без ознак гемолізу. Для боротьби із зневодненням в перші дні дитині призначають достатню кількість рідин перорально або парентерально. Таким чином перешкоджають утворенню Х-протеїну. Шабан при гемолітичної хвороби у новонародженого рекомендує щодня внутрішньом'язово вводити по 1-2 мл печінкового екстракту з 3 мл 5% глюкози. Крім цього, призначають і вітамін К по 3 мг, вітамін С 100-200 мг, вітамін Bi-10 мг і вітамін В12 10-20 мкг. Велике значення має і киснева терапія. Після обмінної трансфузії дитини, поміщають в кувез або повному спокої. У перший день дитині дають переважно 5% глюкозу з фізіологічним розчином.
Martins, Prediger рекомендують додаткове лікування гемолітичної хвороби перістоном. У Болгарії лікування перістоном вперше проводилося Ш Рачев і К. Огнянова. Перістон N - заступник крові, похідне глютамінової кислоти. Він пов'язує в організмі воду, фарбувальні речовини, токсини і ін. Вступає в зв'язок з білірубіном і отримане речовина виводиться з сечею. Залишковий азот, за їхніми відомостями, виводиться посиленим діурезом за 5-6 днів. Доза перістона 15 мл на кг ваги з добу. Вводиться внутрішньовенно дуже повільно - протягом 10-15 хв. Лікування перістоном продовжують 4-6 днів. Як виняток можна призначити його і підшкірно з рівною частиною фізіологічного розчину. В. А. Таболин вважає, що перістон N в комплексному лікуванні гемолітичної хвороби знижує інтоксикацію. При легких формах і формах середньої тяжкості він може мати в терапії і самостійне значення. Останнім часом Dieckhoff і ін. Заперечують дію перістона. Haupt, Kretz і ін. Навіть вважають, що перістон протипоказаний при лікуванні гемолітичної хвороби у новонародженого. Імовірність розвитку енцефалопатії при лікуванні перістоном збільшується. В останні роки ми також не проводимо лікування перістоном.
Кожну дитину з гемолітичною хворобою протягом 10 днів поспіль лікують преднизоном - по 5-10 мг в день. При більш легких формах гемолітичної хвороби хороші результати отримують тільки при переливанні невеликих порцій крові - по 30-50 мл через кожні 2-3 дні.
Слід зазначити, що стосовно годування немає протипоказань. З питання про те, вражають чи отримані з материнським молоком антитіла циркулюють в крові новонародженого еритроцити, існують розбіжності. Kalaud і ін. Вважають переконання, що надходять з молоком матері антитіла викликають подальший гемоліз крові у дитини неправильним і шкідливим, оскільки виходячи з нього, дітей рано позбавляють природного вигодовування. Зазвичай Rh-антитіла не резорбируются кишечником новонародженого протягом 2-3 днів після народження. У цей період дитину годують зцідженим материнським молоком від здорових жінок, що годують, а після цього мати може годувати свою дитину сама. Тільки при дуже великому вмісті антитіл в материнському молоці перед тим як його дати дитині слід попередньо підігріти до 70 ° протягом кількох хвилин. У цих випадках мати, зціджуючи молоко, знає, що його отримує її дитина і це допомагає їй зберегти лактацію.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Іванка Іванова