Хронічні тазові болі у жінок
Введення і поняття
Тазові болі (болі внизу живота, іноді в крижах, прямій кишці, піхві) можуть носити різний характер. Перш за все, болі можуть бути гострими або хронічними. Причини у цих двох видів болю значно різняться, а значить, вона й лікування.
Гострий біль - це раптово виникла сильна біль, що триває кілька годин або днів. Гострий біль може супроводжуватися підвищенням температури тіла, нудотою, блювотою, проблемами з кишечником, різкою слабкістю і нездужанням. У випадках гострого болю, особливо в поєднанні з описаними вище скаргами, необхідно негайно проконсультуватися з лікарем - так нерідко виявляються гострі хірургічні захворювання (наприклад, апендицит, холецистит, кишкова непрохідність та інші). Гострим болем виявляються практично будь-які запальні захворювання матки і придатків, позаматкова вагітність, перекрут або розрив кісти яєчника, цистит і пієлонефрит (запалення сечового міхура і / або нирок), ентерит і коліт (запалення кишечника), а також ряд інших станів, які потребують негайної допомоги .
Симптоми хронічних тазових болів
Під симптомом хронічних тазових болів розуміють періодично повторювані або постійні болі внизу живота (в області крижів, прямої кишки, піхви) протягом декількох місяців або навіть років. Причини хронічних тазових болів значно відрізняються від причин гострого болю, тому їх і виділили в окреме поняття. Хронічні тазові болі зустрічаються надзвичайно часто - у кожної шостої жінки. Болі відносно рідко бувають викликані якоюсь однією причиною, а частіше поєднанням різних чинників. Тому діагностичні та лікувальні методи дуже різноманітні. Непоодинокі й випадки, коли явних причин болю виявити не вдається, але і для таких випадків розроблена певна стратегія лікування, яка вимагає взаєморозуміння і співпраці між лікарем і пацієнтом.
Які причини хронічних тазових болів?
Болями внизу живота можуть проявлятися абсолютно різні захворювання. Далеко не всі з них відносяться до гінекологічним. У деяких випадках потрібна консультація і обстеження у інших спеціалістів: урологів, неврологів, гастроентерологів, проктологів, психологів і психотерапевтів. Діагностичний пошук починається від постановки первинного діагнозу - хронічна тазовий біль - і розвивається в напрямку до конкретного діагнозу (таблиця 1).
Хронічні тазові болі
Депресія, перенесене насильство
Як з'ясовують причину болю? діагностика
Діагностичний пошук причин тазових болів неможливий без ретельного аналізу скарг жінки і історії хвороби. Тут важливо все: характер (тягне, ріжучий, що давить і т.п.) і локалізація болю (посередині, праворуч, ліворуч, в області крижів, прямої кишки, сечового міхура), її тривалість, при непостійній болю - частота її появи, зв'язок з провокуючими факторами (рух, положення тіла, особливості дієти, сечовипускання, статевий контакт).
Надзвичайно важливий зв'язок з менструальним циклом (під час менструації, після, між менструаціями, перед ними) і дані про попередні вагітностях або супутньому безплідді. З'ясування зв'язку з цим нерідко дає ключ до розуміння причин захворювання. Крім того, лікар повинен знати все про особливості менструального циклу і статевого життя жінки, а також про будь-якому имевшемся венеричне захворювання і вагінальних виділеннях.
Оскільки болю нерідко бувають пов'язані з іншими органами, лікар повинен детально розпитати про функції кишечника і сечових органів, супутніх захворюваннях кістково-м'язової системи, перенесених раніше операціях.
Обов'язково проводиться загальний і гінекологічний огляд. Уже на цьому етапі можна виключити можливість великої тазової патології (пухлини), а також встановити локалізацію хворобливих відчуттів.
На підставі опитування та огляду лікар вже зможе виділити деякі різновиди больових синдромів, що значно звужує і полегшує подальший пошук причини. До таких синдромів відносяться:
- Диспареуния - болючий статевий контакт
- (Альго) дисменорея - болючі менструації
- Овуляторная біль - циклічна біль в середині менструального циклу, пов'язана з овуляцією
- Біль в області піхви, зовнішніх статевих органів і промежини (може бути пов'язана з інфекцією, пухлиною, нейропатией, вульводініі)
- Болісний сечовий міхур (причини - інфекційний процес, інтерстиціальний цистит, камені і пухлини сечового міхура, наслідки перенесених операцій)
- Біль, пов'язана з наповненням і випорожненням кишечника
- Нейропатії сідничного, сороміцького нервів
Лікар бере на аналіз виділення з піхви і з каналу шийки матки. щоб виключити можливість інфекційного захворювання. Рекомендується проведення цитологічного дослідження зіскрібка з шийки матки. Завжди проводиться ультразвукове дослідження органів малого таза. У ряді випадків (підозра на ендометріоз ректо-вагінальної перегородки, заочеревинні пухлини, підозра на патологію лімфатичних вузлів малого таза) проводиться магнітно-резонансна томографія.
Більшість пацієнток з тазової болем потребують проведення діагностичної лапароскопіі.Лапароскопія є найбільш корисним малоінвазивним методом дослідження, що дозволяє безпосередньо оглянути органи малого тазу і всю черевну порожнину. Лапароскопія - це єдиний достовірний метод визначення вогнищ ендометріозу на очеревині, а також спайок. Якщо під час лапароскопічного огляду виявляються освіти придатків, вогнища ендометріозу, спайки, то під час цього ж втручання здійснюється їх хірургічне лікування. Саме тому лапароскопія є незамінним методом дослідження і першим (а іноді і достатнім) методом лікування виявлених захворювань.
При підозрі на відповідні захворювання суміжних органів, проводиться обстеження і лікування в уролога, гастроентеролога, проктолога, невролога, психотерапевта. Відповідно, в залежності від передбачуваного діагнозу, лікар призначить додаткове обстеження.
Як лікувати і чи можна вилікувати хронічні тазові болі?
Лікування хронічних тазових болів - складна, але в переважній більшості випадків - здійсненне завдання. Запорука успішного лікування - це грамотна і повноцінна діагностика. Якщо діагноз поставлений правильно, лікування напевно буде ефективним.
Як вже було сказано, у тих пацієнток, у яких при лапароскопії виявляється патологія внутрішніх статевих органів або спайковий процес, лікування починається тут же, під тим же наркозом, і воно часто буває достатнім, щоб ліквідувати болі, а іноді і супутні проблеми із зачаттям ( безпліддя). Іноді, при доказі відсутності фізичної причини болю, проводиться перетин нервових волокон. несучих патологічні больові імпульси в центральну нервову систему від незмінених статевих органів.
У разі підтвердження наявності ендометріозу часто призначаються препарати з групи агоністів гонадотропін-релізинг-гормону (Золадекс, Диферелин, Бусерелин і ін.), Які тимчасово пригнічують менструальний цикл, перериваючи «порочне коло», створюваний постійної гормональної стимуляцією ендометріоїдних вогнищ з боку яєчників. Ці препарати гальмують зростання і активність ендометріоїдних вогнищ, приводячи до позбавлення в тому числі і від болю.
У деяких випадках циклічні болю, пов'язані з передменструальним синдромом, менструацією або овуляцією, добре лікуються призначенням комбінованих гормональних контрацептивів іліпрепаратамі прогестерону. При дисменореї в якості супутнього лікування також непогано помогаютнестероідние протизапальні препарати (знеболюючі) і спазмолітики (Гаразону, розслаблюючі мускулатуру внутрішніх органів).
У ряді випадків, хороший ефект дає фізіотерапевтичне лікування. особливо коли причини болю виявляються не до кінця зрозумілими або вони пов'язані з пошкодженням нервів, наслідками родових травм, порушенням тонусу м'язів тазового дна. Нерідко використовуються препарати з группиантідепрессантов. в тому числі з-за їх здатності відновлювати здатність центральної нервової системи (головного мозку) адекватно оцінювати надходять з малого таза больові нервові імпульси.
Так чи інакше, лікування - це глибоко індивідуальний процес, і для того, щоб воно було ефективним, надзвичайно важливо наступне:
Взаєморозуміння з лікарем, уважне ставлення лікаря до скарг пацієнта і його страждання, оцінка не тільки больового синдрому, а й інших супутніх проблем (безпліддя, порушення менструального циклу, клімактеричні розлади, захворювання різних органів).
Достатня кваліфікація лікаря, що не обмежується знанням тільки гінекологічної патології, володіння лапароскопічної і відкритої технікою тазової хірургії.
Доступність необхідної діагностичної та фізіотерапевтичної апаратури, можливість отримання консультації лікарів різних спеціальностей.
Клініка «Андрос» задовольняє всім необхідним умовам для успішної діагностики та лікування хронічних тазових болів. У лікуванні жінок з тазовими болями широко застосовується лапароскопія. Відомо, що попереднє неадекватне обстеження і лікування значно погіршує прогноз лікування болю і веде до емоційних і психологічних розладів, значно погіршує якість життя, знижує працездатність, негативно позначається на сімейному житті. Тому не витрачайте даремно час і здоров'я - звертайтеся до професіоналів.