Найбільш універсальним дією і невеликою кількістю протипоказань володіє новокаїнамід. Він може викликати колапс, тому хворого перед введенням новокаїнаміду треба покласти горизонтально. Новокаинамид вводять внутрішньовенно в кількості 5-10 мл 10% -ного розчину з 10-20 мл 0,9% розчину хлориду натрію дуже повільно - протягом 5-10 хвилин.
Якщо у хворого АД в межах індивідуальної норми або нижче, в цю суміш додають 0,2-0,3 мл 1% -ного розчину мезатону. Обов'язкова умова - мезатон набирають першим або другим, але не останнім, шприц слід кілька разів перевернути - перемішати розчин. Якщо мезатон набрати останнім, велика його частина залишиться в голці і в канюле і потрапить внутрішньовенно одномоментно, раніше новокаинамида. Це викликає спазм мозкових судин, сильні головні болі і у літніх хворих може призвести до втрати свідомості. Спазм, як правило, проходить протягом декількох хвилин, але допускати його виникнення не слід.
Після введення новокаїнаміду хворий протягом 2 годин повинна дотримуватися постільного режиму через небезпеку виникнення колапсу. Протипоказання до введення новокаініміда - алергія на нього і на новокаїн.
Приступ надшлуночкової тахікардії можна також лікувати внутрішньовенно введенням серцевих глікозидів - дигоксину, строфантину або коргликона. Їх вводять в кількості 0,5-1 мл в 10-20 мл 0,9% -ного розчину хлориду натрію повільно, струминно.
Протипоказання - передозування серцевимиглікозидами у хворого, індивідуальна непереносимість, розширення комплексу QRS на ЕКГ, гострий інфаркт міокарда або підозра на нього.
Изоптин (финоптин) має багато протипоказань і повинен вводитися під контролем ЕКГ. Припустимо його введення хворим з частими нападами, яким саме він допомагає особливо добре, а інші препарати малоефективні (за даними анамнезу та медичних документів). Вводять изоптин в кількості 2 мл з хлоридом натрію 0,9% - 8 мл внутрішньовенно протягом 1 хвилини.
Хворі з вперше виникла аритмією і з некупірованная приступом підлягають обов'язковій госпіталізації (до машини пішки або на ношах, в залежності від загального стану), хронічні хворі з часто виникаючими нападами після відновлення нормальної ЧСС можуть бути залишені будинки з передачею активного виклику дільничного лікаря. З громадських місць (з роботи, з вулиці) госпіталізують усіх хворих. лікування брадикардії
Єдиний метод лікування брадикардії, що супроводжується відомими клінічними проявами - імплантація постійного електрокардіостимулятора.
Основними показаннями до імплантації постійного електрокардіостимулятора є:
Атріовентрикулярна блокада II і III ступеня, які супроводжуються клінічними проявами брадикардії (задишка, запаморочення, непритомність) або паузами більше 3-х секунд, особливо у пацієнтів з явищами хронічної серцевої недостатності.
Синдром слабкості синусового вузла з клінічними проявами брадикардії, перш за все у пацієнтів з частотою серцевих скорочень <40 ударов в минуту в состоянии бодрствования.
Примітка. Якщо брадикардія не має клінічних проявів, то необхідність у спеціалізованому лікуванні, як правило, відсутня.
Лікування фібриляції передсердь
Фібриляція передсердь може носити пароксизмальної (нападоподібний) і постійний характер.
Якщо ми маємо справу з нападом фібриляції передсердь, його потрібно спробувати купірувати (особливо, якщо це перша поява аритмії у Вашому житті).
Якщо у Вас постійна форма фібриляції передсердь, необхідний постійний прийом препаратів для контролю частоти серцевих скорочень і профілактики інсульту.
Які методи купірування (припинення) фібриляції передсердь?
Найбільш ефективними препаратами для припинення нападів фібриляції передсердь є Новокаинамид (всередину і внутрішньовенно) і Хінідин (всередину). Застосування їх можливо тільки за призначенням лікаря під контролем електрокардіограми і рівня артеріального тиску. Також використовуються Кордарон (всередину і внутрішньовенно) і Пропанорм (всередину).
Застосування анаприліном, Дигоксину і Верапамілу для купірування миготливої аритмії менш ефективно, але, зменшуючи частоту серцевого ритму, вони покращують самопочуття хворих (зменшення задишки, загальної слабкості, відчуття серцебиття).
Найбільш ефективним методом купірування фібриляції передсердь є електрична кардіоверсія (близько 90%). Однак, зважаючи на необхідність проведення короткочасного загального знеболювання (наркозу), до неї вдаються в тому випадку, коли стан хворого на тлі аритмії прогресивно погіршується, позитивний ефект від лікарської терапії відсутній або не очікується (наприклад, в силу давності аритмії).
УВАГА! Якщо у Вас розвинувся напад фібриляції передсердь - терміново звертайтеся за медичною допомогою, оскільки цю аритмію бажано купірувати протягом найближчих 48 годин (!). Після цього терміну різко зростає небезпека внутрисердечного утворення тромбів і пов'язаних з ними ускладнень (інсульт). Тому, якщо миготлива аритмія триває більше двох діб, обов'язково потрібно приймати Варфарин (для зниження згортання крові) протягом 3-4 тижнів і тільки після цього можна намагатися її лікувати. Якщо це спрацювало, прийом Варфарина необхідно продовжувати ще протягом 4-х тижнів, при збереженні миготливої аритмії приймати його доведеться постійно.
Після успішного відновлення синусового ритму, зазвичай, призначаються антиаритмічні препарати (Аллапінін, Пропанорм, соталекс, Кордарон) для профілактики повторних нападів фібриляції передсердь.
Які лікувальні заходи проводяться при постійній формі фібриляції передсердь?
Якщо у Вас встановилася постійна форма фібриляції передсердь (тобто всі спроби купірування аритмії виявилися безуспішними) важливо виконати два завдання: забезпечити контроль частоти серцевих скорочень (приблизно 70-80 ударів в хвилину в стані спокою) і профілактику утворення тромбів. Першу задачу допоможе вирішити постійний прийом Дигоксину, адреноблокаторів (Егілок, Атенолол, Конкор), антагоністів кальцію (Верапаміл, Дилтіазем) або їх комбінації. Рішення другої забезпечує постійний прийом Варфарина під контролем стану системи згортання крові (протромбіновий індекс або МНО).
Чи існують методи радикального усунення фібриляції передсердь (миготливої аритмії)?
Єдиним методом радикального усунення фібриляції передсердь є радіочастотна ізоляція легеневих вен. З огляду на складності і дорожнечі, ця катетерная операція поки проводиться тільки в великих федеральних центрах. Ефективність її становить 50-70%.
Також, при частих пароксизмах фібриляції передсердь і постійній формі фібриляції передсердь можливе проведення радіочастотної абляції АВ-вузла, при якій створюється штучна повна поперечна блокада (АВ-блокада III ступеня) і імплантується постійний електрокардіостимулятор. По суті, миготлива аритмія залишається, але людина її не відчуває.
лікування екстрасистолії
Лікування пацієнтів з екстрасистолією, в першу чергу, спрямована на терапію основного захворювання або стану, що призвів до її розвитку (лікування інфаркту міокарда, корекція водно-сольового обміну і т.д.). У багатьох випадках екстрасистолія може бути усунена при зміні стилю життя пацієнта: обмеження або припинення вживання кофеїн-містять напоїв, відмову від куріння, обмеження вживання алкоголю і стресових ситуацій. Рідкісна екстрасистолія, випадково виявлена при обстеженні і не супроводжується клінічними проявами, медикаментозного лікування не вимагає (!). Однак, якщо екстрасистолія, перш за все шлуночкова, дуже часта (більше 50 екстрасистол за годину), носить груповий характер, а також важко переноситься хворим, необхідно приймати спеціальні антиаритмічні препарати (Атенолол, Аллапінін, Пропанорм, Етацизин, соталекс, Кордарон)
УВАГА. Тривалий прийом аллапініна, Етацизином і Пропанорму небезпечний для пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда.
Лікування суправентрикулярної тахікардії
При появі нападу прискореного серцебиття в першу чергу використовують специфічні проби:
Проба Вальсальви - сильне напруженні на висоті вдиху при закритому роті і затиснутому носі.
Проба Ашнера - натиснення на закриті очні яблука протягом 4-10 секунд в положенні лежачи.
Ці прийоми можуть зменшити тахікардію, а в деяких випадках, перервати її.
УВАГА! Дані проби небезпечно проводити літнім пацієнтам з вираженою серцевою недостатністю або недостатністю мозкового кровообігу.
Якщо тахікардія триває, використовують лікарські препарати короткого (але швидкого!) Дії (Анаприлин, Верапаміл).
Примітка. Успішне припинення тахікардії не гарантує відсутність її нападів в майбутньому. Швидше, навпаки, поява тахікардії свідчить про те, що у Вашому серці існують умови (або причини) для її появи, бракує лише приводу (стартера).
Якщо напади тахікардії дуже рідкісні, легко переносяться і швидко припиняються, необхідності в постійному профілактичному прийомі ліків немає.
При частих, стійких приступах тахікардії необхідний постійний прийом антиаритмічних препаратів (Атенолол, Конкор, Верапаміл, Аллапінін, Пропанорм, соталекс).
Радикальним лікуванням всіх видів суправентрикулярних тахікардій є радіочастотна абляція провідних шляхів серця, в ході якого за допомогою катетера здійснюється ізольоване опікове ушкодження «вогнища» аритмії або патологічного з'єднання (додаткового шляху при синдромі WPW). Ефективність цієї методики перевищує 90%.
Лікування шлуночкової тахікардії
У момент появи цієї небезпечної для життя тахікардії необхідно в екстреному порядку звернутися за терміновою медичною допомогою, а, в разі, коли шлуночковатахікардія привела до клінічної смерті, вміти самостійно провести реанімаційні заходи.
УВАГА! Якщо на ваших очах людина раптово втратив свідомість, при цьому відсутня самостійне дихання і пульсація магістральних артерій (на шиї, в паховій складці) не визначається, терміново приступайте до реанімаційних заходів:
Правильно покладіть реанімованого, забезпечивши прохідність дихальних шляхів. Для цього:
хворого потрібно укласти на рівну тверду поверхню і максимально закинути йому голову.
для поліпшення прохідності дихальних шляхів з ротової порожнини потрібно витягти знімні зубні протези або інші сторонні предмети. У разі блювоти, голову хворого поверніть набік, а вміст з порожнини рота і глотки видаліть за допомогою тампона (або підручних засобів).
Перевірте наявність самостійного дихання.
Якщо самостійного дихання немає, почніть штучну вентиляцію легенів. Хворий повинен лежати в описаної раніше позі на спині з різко закинутою назад головою. Позу можна забезпечити підкладенням під плечі валика. Можна утримувати голову руками. Нижня щелепа повинна бути висунута вперед. Надає допомогу робить глибокий вдих, розкриває рот, швидко наближає його до рота хворого і, щільно притиснувши губи до рота, робить глибокий видих, тобто як би вдмухує повітря в його легені і роздуває їх. Щоб повітря не виходив через ніс реанімованого, затисніть його ніс пальцями. Потім надає допомогу відкидається назад і знову робить глибокий вдих. За цей час грудна клітка хворого спадается - відбувається пасивний видих. Потім надає допомогу знову вдмухує повітря в рот хворого. З гігієнічних міркувань, обличчя хворого перед вдуванням повітря можна прикрити хусткою.
Якщо на сонної артерії відсутня пульс, штучну вентиляцію легенів обов'язково потрібно поєднувати з проведенням непрямого масажу серця. Для проведення непрямого масажу розташуйте руки одну на інший так, щоб підстава долоні, що лежить на грудині, знаходилося строго на серединній лінії і на 2 пальці вище мечоподібного відростка. Не згинаючи рук і використовуючи власну масу тіла, на 4-5 см плавно зміщайте грудину до хребта. При цьому зміщення відбувається здавлення (компресія) грудної клітини. Проводьте масаж так, щоб тривалість компрессий була рівною інтервалу між ними. Частота компрессий повинна складати близько 80 в хвилину. У паузах руки залишайте на грудині хворого. Якщо Ви проводите реанімацію в самоті, виконавши 15 компрессий грудної клітини, зробіть поспіль два вдування повітря. Потім повторіть непрямий масаж в поєднанні зі штучною вентиляцією легенів.
Не забувайте постійно контролювати ефективність Ваших реанімаційних заходів. Реанімація ефективна, якщо у хворого рожевіє шкіра і слизові оболонки, звузилися зіниці і з'явилася реакція на світло, відновилося або покращився спонтанне дихання, з'явився пульс на сонній артерії.
Продовжуйте реанімаційні заходи до прибуття бригади швидкої допомоги.
В арсеналі швидкої медичної допомоги обов'язково є дефібрилятор - прилад, за допомогою якого при жізнеугрожающих аритмії необхідно нанести потужний електричний розряд для відновлення нормального ритму. У ряді випадків лікарі швидкої медичної допомоги використовують внутрішньовенне введення антиаритмічних лікарських препаратів (Лідокаїн, Кордарон) і доставляють пацієнта в реанімаційне відділення, де триває інтенсивна терапія і обстеження хворого.
Подальше лікування шлуночкової тахікардії визначається патологією, яка зумовила появу цієї грізної аритмії і особливостями самої тахікардії (локалізація, стійкість, регулярність скорочень і інше) ..
Поява шлуночкової тахікардії в дитячому віці частіше пов'язане з вродженим (спадковим) захворюванням (синдром Бругада). В цьому випадку імплантується імплантованого дефібрилятора серця - надзвичайно «інтелектуальний» прилад, який «відчуває» (детектирует) поява загрожує життю аритмії і негайно завдає потужний електричний розряд для її придушення.
У більш зрілому віці поява шлуночкових аритмій часто пов'язано з, так званої, аритмогенной дисплазією (структурними змінами) правого шлуночка. У цьому випадку проводиться радіочастотна абляція (випалювання) «вогнища» аритмії.
Якщо в основі появи шлуночкової тахікардії (або фібриляції шлуночків) лежить кардіоміопатія (структурна зміна лівого шлуночка) або ішемічна хвороба серця (раніше перенесений інфаркт міокарда) імплантується імплантованого дефібрилятора серця.
Профілактичне медикаментозне лікування шлуночкових тахікардій, в тому числі, у людей з імплантованим кардіовертера-дефібрилятора, проводять антиаритмічними препаратами (Кордарон, соталекс, Етацизин, Пропанорм і інші).
УВАГА! Призначення Етацизином і Пропанорму протипоказано пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда. Оскільки більшість антиаритмічних препаратів можуть провокувати появу або посилення аритмії, їх призначення вимагає регулярної реєстрації електрокардіограми та спостереження у кардіолога.