Лікування арітміческого шоку проводиться різними медикаментозними або іншими методами (дефібриляція, електрична стимуляція), відповідно до рекомендацій в розділі про лікування аритмій. До антиаритмічних препаратів додавати 0,3-0,5 мл 1% розчину мезатону.
У лікуванні тахіаритмій дуже часто методом вибору є проведення електроімпульсної терапії з подальшим призначенням лікарських препаратів.
Кардіогенний шок, який розвинувся на фоні брадисистолии, пов'язаної з повною поперечною блокадою серця, вимагає невідкладного застосування електрокардіостимуляції або введення изопротеренола в дозі 2,4 мг в 300-500 мл розчинника для тривалого внутрішньовенного крапельного введення.
Аритмический шок найчастіше обумовлений шлуночковими тахикардиями або повної АВ-блокадою. Купірування цих видів аритмій може супроводжуватися поліпшенням насосної функції серця, підвищенням артеріального тиску і зникненням шоку. У цьому полягає головна відмінність арітміческого шоку від істинного кардіогенного, який може протікати з важкими аритміями, але їх усунення (якщо це вдається) помітно не впливає на гемодинаміку.
При істинному кардіогенному шоці після знеболювання додатково вводять 2 мл дроперидола внутрішньовенно.
Для нормалізації ОЦК вводиться реополіглюкін-плазмонаполнітель, завдяки якому ОЦК зростає і артеріолоспазм зникає. реополіглюкін # 150; низькомолекулярний декстран - протидіє агрегації клітин, попереджаючи і частково усуваючи секвестрацію крові. Крім того, він привертає в судинне русло воду, розріджуючи кров і знижуючи опір її току: 1 г реополіглюкіну пов'язує 30-40 мл води.
Скільки вводити реополіглюкіну? Як орієнтир може бути використана величина венозного тиску. Якщо ЦВД нижче 100 мм водяного стовпа, то таку терапію плазмозамінниками починати можна. Як простих і доступних орієнтирів можуть бути використані наступні: частота дихання на хвилину, ступінь набухання шийних вен і аускультація легенів. Якщо число подихів у мить не збільшено, набухання шийних вен немає і в легенях вологі хрипи не вислуховуються, можна внутрішньовенно струменево ввести реополіглюкін.
Введення здійснюється шприцами зі швидкістю 20 мл / хв, за 10 хв вводиться 200 мл реополіглюкіну. Після цього знову проводиться оцінка цих трьох симптомів, і якщо вони не стали позитивними, процедура введення плазмозамінники повторюється. При контролі за ЦВД або за фізичними симптомами таке введення по 200 мл реополіглюкіну може бути вироблено тричі за 30-40 хвилин. Понад 600 мл вводити таким способом не можна, а добова доза не повинна перевищувати 20 мл / кг, так як це може сприяти коагулопатии і небезпеки розвитку набряку легкого. Крапельне введення реополіглюкіну є менш небезпечним, а й майже неефективним при таких формах шоку. Тільки досить швидке вливання (150-200 мл за 10-15 хв) може виявитися ефективним, тому що в противному випадку швидкість виходу рідини з кров'яного русла може нівелювати запалення обсягу крові. Ще раз слід підкреслити, що показники ЦВТ - найважливіший критерій кількісної достатності введення реополіглюкіну. Динаміка ЦВД від 0 до 70-100 мм водяного стовпа з поступовим підвищенням артеріального тиску і зменшенням тахікардії - ознака сприятливого ефекту інфузії реополіглюкіну. Швидке зростання ЦВТ понад 100 мм водяного стовпа при незмінному або знижується артеріальний тиск - сигнал про необхідність припинення інфузії. При вимірюванні ЦВД воно не повинно бути вище 130-140 мм водного стовпа.
Трансфузія може застосовуватися тільки при субнормального або зниженому рівні ЦВТ. Поява або наростання симптомів недостатності кровообігу в малому колі навіть при низькому ЦВД є прямою вказівкою на негайне припинення вливання. ЦВД не відображає стану легеневого кровотоку (Н.А.Гватуа). При низькому ЦВД введення декстранів має передувати введенню вазопрессоров. До введення декстранів застосування вазопресорів небезпечно - буде підвищуватися тиск в системі легеневої артерії, що призводить до наростання набряку легенів.
Реополіглюкін може бути замінений іншими низькомолекулярними декстранами # 150; реомакродекс, реотраном, флюідексом. А ось полиглюкин може забивати нефрони при низькому ЦВД, тому показані тільки низькомолекулярні декстрани і плазмозамещающие розчини.
При відсутності низькомолекулярного декстрану можна використовувати кристалоїдні розчини: 5% розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію і поляризующую суміш.
"Лікування арітміческого шоку" і інші статті з розділу Невідкладні стани в кардіології