Лікування може бути консервативним і хірургічним. Гостра затримка сечі вимагає екстреної допомоги.
Основне значення має стадія хвороби. У I стадії, коли залишкової сечі немає або її мало (до 50 мл), краща консервативна тактика. По можливості має бути виключено все, що веде до гіперемії аденоми. Рекомендується рухливий спосіб життя, регулювання функції кишечника (при запорах - клізми або легкі проносні), обмеження вживання атропіну та інших спазмолітичних засобів, відмова від прийому рідини перед сном.
У I стадії хвороби іноді добре діють синтетичні статеві гормони. У деяких хворих знижується частота і імперативність позивів на сечовипускання, хоча розміри аденоми зменшаться. З огляду на суперечливих уявлень про роль андрогенів і естрогенів у розвитку аденоми ці препарати призначають емпірично і дозують залежно від лікувального ефекту. Препарати тестостерону призначають по 15-20 мг в день, естрогени - Синестрол або діетилстильбестрол - по 5-10 мг в день в таблетках або у вигляді ін'єкцій. Курс лікування від 15 до 20 днів. Результат тимчасовий. Курси лікування можна повторювати з інтервалами в 2-3 місяці, але ефект повторних курсів поступово знижується.
При гострій затримці сечі, викликаної привхідними причинами (передержаніе сечі, пронос і запор), добре діє тепла ванна. При відсутності ефекту сечу випускають катетером.
Хоча в принципі лікування в I стадії захворювання є консервативним, багатьом хворим проводять операцію і в цій стадії, не дивлячись на відсутність у них залишкової сечі. Сюди відносяться хворі, у яких часто повторюється гостра затримка сечі або кровотеча з застійних вен міхура і задньої уретри, а також хворі, у яких нічне сечовипускання різко прискорене (до 5-10 разів) і не піддається консервативному лікуванню. У всіх цих випадках показано видалення аденоми.
Якщо аденома супроводжується утворенням каменів в сечовому міхурі, слід операцією високого перетину розкрити сечовий міхур, видалити каміння і вилущити аденому. В окремих випадках, коли камінь невеликий, аденома мало вдається в сечовий міхур і немає показань до аденомектоміі, можна обмежитися каменедробіння.
У II і III стадіях хвороби показано оперативне лікування аденомектомія. Операція проводиться зазвичай надлобковим шляхом, який найбільш простий і зручний. Типовою операцією високого перетину (sectio alta) розкривають сечовий міхур, надсекают слизову оболонку над аденомою і вилущують її (рис. 121). Якщо аденома видалена повністю, кровотеча буває незначним. При профузном кровотечі в ложі вилущеними аденоми залишають тампон, який через> -2 дня видаляють. В міхур вводять товсту дренажну трубку, яку видаляють через 6-7 днів, після чого операційна рана протягом 2-3 тижнів закривається самостійно.
Аденомектомію можна виробляти в один або два етапи (моменту), чому і розрізняють одно- і двухмоментное аденомектомію. При загальному хорошому стані хворого, помірній кількості залишкової сечі (не більше 400 мл), доброю чи задовільною функції нирок проводять одномоментну операцію. При поганому загальному стані, серцево-судинної недостатності, наявності пієлонефриту, кількості залишкової сечі понад 400 мл, значному зниженні ниркової функції доцільно операцію проводити в два етапи (двухмоментное аденомектомія). Перший момент - накладення надлобкового сечоміхурового свища (цистостомія) з подальшим дренуванням сечового міхура до другого моменту операції - вилущеними аденоми. Останнє здійснюється через існуюче цістостоміческім отвір, яке на початку другого моменту операції розширюють розрізом нижнього краю у напрямку до симфизу. Вилущеними аденоми проводиться через різні терміни (від 3-4 тижнів до декількох місяців, а іноді і більше) після першого моменту операції в залежності від загального стану хворого і стану ниркової функції.
Поділ операції на два моменти, запропоноване Б. Н. Хольцовим, є дуже доцільним при зниженій функції нирок, так як накладення надлобкового свища, усуваючи застій сечі і високий тиск в сечовий системі, сприяє поліпшенню ниркової діяльності. При загальному важкому стані хворого, при глибокому, порушення функції нирок, при незворотних розладах серцево-судинної системи доводиться обмежити оперативне втручання однієї тільки цистостомія і накладенням постійного надлобкового сечоміхурового свища. Хворий в таких випадках найчастіше користується голівчатим катетером типу Пеццера або Малеко.
А. Т. Людський запропонував вилущеними аденоми з серединного надлобкового розрізу без розтину сечового міхура. Операція А. Т. Лідського, неправильно приписувана англійцю міллінов, дозволяє виробляти вилущеними аденоми під контролем очі в асептичних умовах, без зрошення рани сечею; ця операція показана головним чином у хворих, оперованих в I стадії хвороби, коли в дренуванні міхура немає необхідності.
До паліативних операцій, що застосовуються в II стадії хвороби, відноситься трансуретральная електрорезекція аденоми. За допомогою цистоскопа, забезпеченого петлевидних електроножем, прокладається в аденомі тунель для відтоку сечі. У нашій країні ця операція не отримала поширення з огляду на те, що вона не є радикальним втручанням і при ній часто виникають ускладнення - кровотечі, звуження уретри, тромбоз тазових вен, нетримання сечі.
Для профілактики епідидиміту аденомектомію доцільно поєднувати з вазорезекція (видаленням пахового відділу обох сім'явивідних проток протягом 0,5-1 см).
У III стадії хвороби єдиним радикальним методом лікування є також аденомектомія, до того ж лише двухмоментное. Операцію проводять з великою обережністю через важкі порушень ниркової функції і загального стану, властивих цій стадії хвороби. Проміжок між першим і другим моментом операції доводиться нерідко подовжувати до декількох місяців, а в ряді випадків обмежуватися накладенням постійного надлобкового сечоміхурового свища.
При гострій затримці сечі в I або II стадіях проводиться катетеризація сечового міхура, найкраще гумовим катетером Тімана з загнутим наперед конічним дзьобом. Якщо гумові катетери не проходять, можна застосувати ростральний еластичний катетер Мерсьє або в крайньому випадку і металевий катетер. Введення останнього при аденомі простати пов'язане з ризиком пошкодження уретри і аденоми (освіта помилкового ходу) і вимагає великого досвіду. Безпечніше користуватися товстим (№ 20-22) металевим катетером, який відтісняє аденому і легше проходить в сечовий міхур.
Якщо катетеризація проводиться з приводу гострої затримки сечі в I стадії хвороби, коли міхур до раптової затримки спорожнявся повністю, то після одноразової або повторних катетеризацій сечовипускання відновлюється без залишкової сечі.
При гострій затримці сечі в II стадії, т. Е. На тлі хронічного неповного випорожнення міхура сечу випускати повністю не слід. Швидке спорожнення сечового міхура викликає різку зміну тиску в ньому і може повести до порушення цілості розширених вен міхура і профузні кровотеча (гіперемія ех vacuo). Тому при першій катетеризації кілька сечі (від 200 до 300 мл) залишають в міхурі, поступово зменшуючи його при подальших катетеризації.
Катетеризація при гострій затримці сечі іноді не вдається навіть досвідченому лікарю. У подібних випадках вдаються до капілярної пункції сечового міхура. Довгу тонку голку для внутрішньовенних вливань або люмбальної пункції вводять по середньої лінії перпендикулярно довгій осі тіла, відступивши на один поперечний Пален догори від краю симфізу, на глибину 4-8 см залежно від товщини шкірних покривів, і відсмоктують шприцом сечу з міхура. Товстими голками або троакара користуватися не слід, щоб уникнути затікання сечі в околопузирний клітковину після вилучення голки (пункція міхура тому і називається капілярної).