Диференціальну діагностику перфоративного виразок проводять із захворюваннями шлунка (загострення виразкової хвороби, гостра флегмона, заворот, перфорація злоякісні пухлини); жовчного міхура, підшлункової залози (гострий холецистит, печінкова колька, гострий панкреатит); кишечника (гострий апендицит, гостра кишкова непрохідність); серцево-судинної системи (тромбоз і емболія судин брижі, аневризма черевної аорти, інфаркт міокарда); дихальної системи (базальна пневмонія, плеврит); нирок (ниркова колька).
Лікувальна тактика та вибір методу лікування
Всі хворі з підозрою на перфоративну виразку шлунка або дванадцятипалої кишки підлягають негайній госпіталізації в хірургічний стаціонар. До даної групи належать хворі з так званими "передперфоратівнимі станами".
Основний метод лікування перфоративного виразок - тільки оперативний. Показання до операції абсолютні (життєві), а результати лікування залежать від своєчасності оперативного втручання. Після операції в перші 6 годин летальність практично дорівнює нулю і досягає 20-30% після 12-24 год з моменту перфорації. Протипоказанням до операції може бути тільки агональное стан хворого. При прикритої перфоративної виразки шлунка лікувальна тактика може бути різною, залежно від часу звернення за медичною допомогою. Якщо хворий звернувся в перші 48 год, то, незалежно від стану хворого і вираженості клінічної картини, показано оперативне лікування. Після 48 годин з моменту настання перфорації при задовільному стані хворого і відсутності перитонеальних симптомів можна утриматися від операції. З огляду на, що безпосередня загроза життю минула, можна лікувати хворого консервативно, а в подальшому провести планове оперативне втручання.
Перфоративная виразка є абсолютним показанням до оперативного втручання. Підготовка хворого до операції триває 1,5-2 ч. Обсяг передопераційної підготовки залежить від стадії клінічного перебігу перфоративної виразки. Хворим показані:
1. Проведення протишокових заходів:
а) вагосимпатическая, паранефральная блокада;
б) нейролептаналгезія (дроперидол, фентаніл);
в) введення 200-400 мл поліглюкіну з гормонами кори надниркових залоз (Гідрокортизон - 25-50 мг);
г) введення наркотичних речовин (1% розчин морфіну - 1 мл, 2% розчин промедолу - 1 мл).
3. Дезінтоксикація, поліпшення мікроциркуляції в організмі (реополіглюкін - 400 мл).
4. Декомпресія шлунка.
5. Корекція порушень серцево-судинної, дихальної систем, печінки, нирок.
6. При підозрі на септичний шок призначають антибіотики широкого спектру дії.
Оперативне лікування перфоративного виразок проводять під ендотрахеальним наркозом.