Зменшення дихальної поверхні легенів при пневмоніях призводить до погіршення газообміну. Вентиляція легенів утруднена, крім того, в зв'язку з поверхневим і прискореним диханням, обмеженням екскурсії діафрагми, зменшенням рухливості грудної клітки на хворому боці і погіршенням прохідності бронхів. Розвивається загальна інтоксикація в поєднанні з погіршенням газообміну призводить до порушень діяльності серцево-со-судистую та інших систем організму. Надходження в головний мозок патолого-ня імпульсації з рецепторних полів (з легеневої тканини, легеневих со-судів, плеври) і зниження рухової активності хворого викли-ють зміни у функціональному стані центральної нервової системи, порушують корковую динаміку.
При сучасних методах лікування (антибіотиками. Сульфаніламідами) запалення легенів, зокрема крупозна пневмонія, різко змінила свою течію. Класична форма з гарячковим періодом, триваючим близько тижня, змінилася захворюванням, що характеризується зниженням тим-ператури і явищ загальної інтоксикації на 1-3-й день.
Методика ЛФК при пневмонії
Показаннями до початку застосування ЛФК при пневмонії як для крупозної, так і осередкової є: загальний задовільний стан; відсутність виражених явищ серцево-судинної недостатності; нормальна або субфебрильна температура; зниження лейкоцитозу; нормалі-зующей формула крові і реакція осідання еритроцитів; зменшення перкуторних і аускультативних змін в лег-ких (період дозволу); зменшення інфільтрації, визна-ється рентгенологічно.
Наявність слабкості, болів у боці, підвищеній збудливості серцево-судинної системи не є протівопоказа-нями.
Абсцедуючі пневмонії і пневмонії спе-цифические етіології виключають застосування фізичних вправ.
У початковому періоді одужання лікувальна фізична культура, яка використовується в комплексі лікувальних заходів, переслідує завдання ЛФК при пневмонії:
- сприяти підвищенню тонусу і реактивності орга-нізму;
- поліпшити процеси газообміну за рахунок відновлення пра-вильного механізму дихального акту і більшої участі в диханні неуражених відділів легкого;
- сприяти за рахунок поліпшення трофіки і лімфо і кро-вообращенія в легеневої тканини і плеври швидшої ліквідувати-дації запальних явищ в легенях і в плеврі (при сопутст-вующем запальному процесі в плевральній порожнині);
- поліпшити діяльність серцево-судинної системи, акти-візуючи периферичний кровообіг, допоміжні ме-ханізм гемодинаміки, коронарний кровообіг і про-процеси обміну в серцевому м'язі;
- сприяти відновленню адаптації органів дихання і кровообігу до побутових і виробничих навантажень.
Особливо слід підкреслити значення лікувальної фізичної культури, як методу, що сприяє ліквідації остаточ-них запальних явищ в легенях, які при недостатньо-точно повноцінному лікуванні можуть в подальшому перейти в хро-нічних пневмонію.
До моменту призначення лікувальної гімнастики загальне перебуваючи-ня більшості хворих в зв'язку з застосуванням антибіотиків і сульфаніламідів зазвичай буває цілком задовільний-ним. Це створює можливість починати застосування лікувальної гімнастики відразу за методикою, передбаченою для III ре-жиму ЛФК при пневмонії. Лише у хворих ослаблених і з важким перебігом за-болевания лікувальна гімнастика спочатку застосовується відпо-відно полегшеному постільної режиму (II).
Комплекс ЛФК при пневмонії
Активізація функції дихання здійснюється в ході заня-тий ЛФК при пневмонії з великою обережністю. Використовуються вправи об-щетонізірующего характеру малої інтенсивності в Чередова-ванні з нефорсірованних дихальними вправами. Осо-бою увага приділяється відновленню порушеного в ході хвороби механізму дихального акту. У перші дні занять забезпечується щажение ураженої легені за рахунок результат-них положень, що обмежують рухливість грудної клітини на хворому боці. Поступово включаються вправи, забезпе-Чіва кращу вентиляцію уражених відділів легенів, на-приклад при локалізації процесу в нижніх частках особливо акти-візується діафрагмальне дихання. У міру поліпшення об-ного стану хворі переводяться в III руховий режим.
При значному зменшенні інфільтрації в легенях, при нормалізації температури, лейкоцитозу і формули крові. При прогресуючому зниженні реакції осідання еритроцитів, позитивних реакціях на заняття лікувальною гімнастикою (помірне почастішання пульсу і дихання, відсутність змін або збільшення життєвої ємності легень до кінця занять) призначається IV режим. Чи включаються вправи ЛФК при пневмонії, мобілізую-щие рухливість і розширюють грудну клітку. При наяв-ності плевральних спайок, крім того, призначаються спеці-ні вправи для їх розтягування. Застосовується ранкова гімнастика і лікувальна ходьба.
Під час ЛФК при пневмонії проводяться ретельні спостереження за температурою, через менениями крові, динамікою рентгенологічних даних і іншими клінічними показниками. Слід враховувати, що підвищення температури до 37,2-37,3 ° при хорошому самочув-наслідком, при клінічно і рентгенологічно визначається зменшенні запальних явищ в легенях може бути обумовлено посиленим розсмоктуванням інфільтрату і не яв-ляется протипоказанням до подальшого застосування лікув-ної гімнастики . Лікувальна гімнастика тимчасово скасовується при підвищенні температури вище 37,5 °, збільшенні лейкоци-тоза, реакції осідання еритроцитів і погіршенні загального стану хворих.
Періодично проводяться дослідження життєвої ємко-сти легких; бажано регулярне вимірювання окружності грудної клітки і роздільне вимір півколо обох її половин, а також сили кісток рук як показника з-стояння загального тонусу хворих. По ходу занять лікувальною гімнастикою фіксуються зміни в загальному стані і са-мочувствіі хворих, враховуються реакції пульсу, дихання і зміни життєвої ємності легень. При несприятливих реакціях (різке почастішання пульсу і дихання, збліднення особи, сильна пітливість, виражена втома) навантаження в заняттях знижується.
У предвипісном періоді при відсутності інфільтрації, нормальної реакції осідання еритроцитів і хорошому загальному самопочутті хворі переводяться на V руховий режим. Після виписки хворих зі стаціонару рекомендується далекої-шиї застосування ЛФК при пневмонії стосовно 3-а, а потім 3-б санаторним режимам.