Національна медична академіяпоследіпломного освіти іменіП.Л. Шупика
Виходячи з патогенезу лептоспірозу, очевидною стає необхідність якомога більш раннього призначення специфічної терапії протіволептоспірозним імуноглобуліном і етіологічної терапії. Це дозволяє запобігти розвитку гострої ниркової недостатності та інших грізних ускладнень.
Протіволептоспірозний імуноглобулін (g-глобулін) вводять після попередньої десенсибілізації в перший день:
- вводять 0,1 мл розведеного (1:10) імуноглобуліну під шкіру;
- через 30 хв під шкіру вводять 0,7 мл розведеного (1:10) імуноглобуліну;
- через 30 хв - 10 мл трохи розведеного імуноглобуліну внутрішньом'язово;
- на 2-й і 3-й дні лікування вводять по 5 мл (при важких формах по 10 мл) нерозведеним імуноглобуліну внутрішньом'язово.
При призначенні етіологічного лікування лептоспірозу необхідно брати до уваги ураження нирок і печінки. Слід уникати призначення нефротоксичних препаратів, контролювати добовий діурез. На ранніх термінах захворювання проводять медикаментозну стимуляцію і корекцію діурезу. Багато хворих на лептоспіроз потребують невідкладних заходах в умовах відділень інтенсивної терапії.
У лікуванні успішно використовують методи еферентної терапії. гемосорбция, апаратна плазмосорбція, плазмаферез в поєднанні з Плазмосорбція. Труднощі в здійсненні методів інтенсивної терапії при лептоспірозі обумовлені поліорганних ушкодженнями, які вимагають лікувальних заходів.
Основними методами терапії є призначення антибіотиків та введення специфічного імуноглобуліну. Для лікування хворих на тяжкі форми, ускладненими гострою нирковою недостатністю, велике значення набуває патогенетична терапія.
Найбільш ефективним антибіотиком є пеніцилін, при непереносимості його можна використовувати антибіотики тетрациклінової групи. Найбільш ефективне лікування, почате в початковому періоді до 4-го дня хвороби. Призначають пеніцилін в дозі 6 000 000-12 000 000 ОД / добу, при важких формах, що протікають з менінгеальні синдромом, дозу збільшують до 12 000 000-16 000 000 ОД / добу. Тривалість антибіотикотерапії становить від 7 до 10-14 діб. Препаратом резерву є амоксиклав.
При початку лікування пеніциліном протягом перших 4-6 год може розвинутися реакція Яриша - Герксгеймера.
З тетрацикліну найбільш ефективним є доксициклін (в дозі по 0,1 г 2 рази на день протягом 7 днів). Препарат призначають перорально.
При вираженій загальної інтоксикації і геморагічному синдромі антибіотики комбінують з кортикостероїдними препаратами (преднізолон по 90-150 мг в / в - до 400 мг / сут. З поступовим зниженням дози протягом 8-10 днів).
У пізніх стадіях лептоспірозу результат захворювання багато в чому визначається адекватністю патогенетичної терапії. Вона полягає в корекції порушень з боку серцево-судинної системи, профілактиці та лікуванні геморагічного синдрому, метаболічних порушень і дезінтоксикації.
Результат захворювання залежить від тяжкості клінічної форми. У США за 1974-1981 рр. смертність склала в середньому 7,1% (від 2,5 до 16,4%), при жовтяничних формах вона коливалася від 15 до 48%, а у чоловіків старше 50 років вона дорівнювала 56%.
Він включає в себе як стеження за захворюваністю людей і тварин (гризунів), так і мікробіологічний моніторинг властивостей виділених від них і з об'єктів зовнішнього середовища збудників. Велике значення має обмін інформацією між ветеринарної та санітарно-епідеміологічної службами.
Включають в себе заходи, спрямовані на профілактику та боротьбу з лептоспірозом серед сільськогосподарських і домашніх тварин, а також профілактику захворювання людей на території епізоотичного вогнища. Значну частину загальних санітарних заходів проводять ветеринарна служба і керівництво тваринницьких ферм та інших господарств. Організаційно-методичне керівництво роботою з профілактики лептоспірозу серед людей здійснюють відділи особливо небезпечних інфекцій обласних (міських) центрів державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Встановлюють строгий контроль за джерелами централізованого водопостачання, а також місцями купання людей, водопою худоби і спуском стічних вод від тваринницьких ферм. Для попередження поширення іктерогеморрагіческого лептоспірозу в найбільш заселених щурами об'єктах здійснюють дератизаційні заходи. Їх проводять в житлових забудовах, на тваринницьких фермах, продовольчих складах, звірофермах, підприємствах з переробки тваринницької сировини і продуктів, в шахтах і каналізаційних спорудах, а також у відкритих станціях міст (звалища, пустирі, паркова зона) і сільській місцевості, місцях масового відпочинку , полювання та рибної ловлі. На неблагополучних по лептоспірозу тваринницьких фермах, а також в забійних і субпродуктового цехах м'ясокомбінатів, в шахтах, рудниках, на земельних роботах персонал повинен працювати в спеціальному одязі: халатах (комбінезонах), гумових рукавичках, чоботах, фартухах, що оберігають від проникнення лептоспір через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки.
Специфічною вакцинації шляхом введення вбитої лептоспирозной вакцини підлягають особи високого ризику зараження (сільськогосподарські робітники, тваринники, працівники боєнь і ін.). Профілактичну імунізацію проти лептоспірозу проводять населенню за епідемічними показаннями, визначеним місцевими органами охорони здоров'я в залежності від епідемічної та епізоотичної ситуації.