Лекція 28 МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
Класифікація матеріалів для профілактики. Основні уявлення про механізм профілактичної дії герметиків, фторсодержащих і реминерализующих місцевих профілактичних засобів. Компоненти засобів для чищення зубів. Основні уявлення про механізм відбілювання зубів.
Стоматологи переважно беруть участь в реалізації медичних заходів профілактики. Проведення більшості заходів, включених в систему профілактики стоматологічних захворювань, неможливо без застосування стоматологічних матеріалів і засобів, які відображені в класифікації матеріалів за призначенням. Це відноситься до всіх рівнів профілактики. Зубні пасти для гігієни порожнини рота, розчини для полоскань, аплікаційні засоби - герметики, лаки, гелі - дають певні позитивні результати в справі первинної та вторинної профілактики. Стійка адгезионная зв'язок пломбувального матеріалу з твердими тканинами зуба в умовах порожнини рота визначає ефективність відновного лікування і вносить істотний внесок в систему вторинної профілактики. Можна запропонувати таку класифікацію стоматологічних матеріалів профілактичного призначення (схема 28.1).
Численні дослідження показали ефективність застосування полімерних матеріалів для профілактики каріозного ураження зубів. Цей ефект був виявлений і підтверджений в справі первинної профілактики карієсу жувальних поверхонь зубів, коли на ці поверхні наносили тонкий шар полімерного ізолюючого покриття, запечатує або герметизуючого борозенки і фісури зуба, місця найбільш вразливі для каріозного ураження. такі з-
* M.A. Pollard, M.S. Duggal, S.A. Fayle et al. Стратегії в профілактиці карієсу. Серія коротких монографій ILSI EUROPE.
лірующіе покриття і отримали назви герметиків (або sealants - Силантьєв).
Передбачається, що профілактична дія полімерних матеріалів при герметизації поглиблень і фісур зубів засновано на створенні цими матеріалами фізичного бар'єру на поверхні зуба для несприятливих зовнішніх факторів. Відомо, що повноцінна ізоляція поверхні зуба від ротових рідин металевої коронки, як правило, виключає розвиток карієсу (рис. 28.1).
Граматика в основному являють собою рідкотекучі полімерізаціонноспособние композиції, які наносять на оклюзійні поверхні жувальних зубів. Залежно від хімічного складу можна виділити три основні типи герметиків: ціанакрілатний, поліуретанові і епоксіакрілатние. Останні - переважно на основі Біс-ДМА
Основним мономером, що застосовуються в складах сучасних герметиків, є Біс-ДМА. Іноді в склади в невеликій кількості вводять неорганічний наповнювач, щоб підвищити зносостійкість герметика. Композиції герметиків на основі Біс-ДМА тверднуть хімічним способом або способом світлового затвердіння. Перші герметики на подібній основі в 60-70-х роках ХХ ст. отверждающей УФ-світлом. Перед нанесенням рідкої мономерной композиції поверхню емалі зуба протруюють фосфорною кислотою (37% розчином ортофосфорної кислоти). Після нанесення рідкий герметик під дією капілярних сил проникає в поглиблення і фісури зуба. Відбувається також його проникнення або пенетрація в мікропростори, що виникли в результаті протруєння емалі, з утворенням після затвердіння так званих тяжів, які з'єднують герметик із зубною поверхнею мікромеханічним шляхом. Глибока пенетрация композиції герметика в рідкому неотвержденного стані відбувається завдяки малим величинам поверхневого натягу рідини і контактного кута, іншими словами, за рахунок хорошого змочування. Полімерні тяжі можуть проникати в пори емалі на глибину від 10 до 20 мкм.
Застосування адгезивов при відновленні коронок зубів в основному пов'язано з цілями вторинної профілактики, зі зниженням крайової проникності по межі пломба-зуб (див. Лекцію 27).
Поряд із загальними методами введення фторують і реминерализующих компонентів широко використовуються і дають хороші результати місцеві засоби профілактики.
Найбільш вивчений і представлений в літературі в численних публікаціях механізм взаємодії фторидів із зубною емаллю. Вплив фторидів призводить до заміщення іонів гідроксилу в гідроксилапатиті (ГАП) і утворення фторапатита, який характеризується більш високими кристалічними властивостями і дуже незначною розчинністю в ротових рідинах і кислих середовищах. Передбачається, що в решітці ГАП заміщаються не тільки ОН-іони, але також і іони СО3 (карбонату). Цей процес може протікати двояко:
• повільно по реакції взаємодії низьких концентрацій фтору з ГАП;
• швидко за рахунок практично миттєвої реакції взаємодії концентрованих розчинів фтору з компонентами зубної тканини; при даній реакції відбувається поверхневе розм'якшення емалі і утворення покривного шару з фториду кальцію, який потім повільно розчиняється, будучи як би резервуаром або депо фтору (схема 28.2).
Основними компонентами реминерализующих коштів є солі кальцію, фосфати і фториди, здатні утворювати іонізовану форму. Вони входять до складу ГАП емалі і необхідні для її відтворення і зміцнення. Було показано, що відновлення демінералізованої тканини зуба може бути здійснено при використанні простих розчинів, що містять іони Са і фосфату на рівні, близькому до їх змісту в слині. Присутність фтору в ремінералізующая розчині в низьких концентраціях (1 мкг / л) значно збільшує швидкість реминерализации.
Слід підкреслити, що процес ремінералізації проходить в часі, залежить від складу і концентрації реминерализующих агентів, а також від часу підтримування оптимальних концентрацій цих агентів на поверхні зубних тканин. Значного часу утримання реминерализующих і / або протикаріозних агентів вдається досягти при використанні полімерних сполучних в якості основи місцевих аплікаційних засобів. До таких основ відносяться природні смоли, поліелектролітних комплекси, синтетичні полімери на основі Біс-ДМА. Є приклади використання в якості основи профілактичний засіб альгінатного матеріалу, який відомий в основному як матеріал для зняття відбитків.
Відносно новим напрямком у розвитку матеріалів для місцевих аплікаційних профілактичних засобів є створення полімерних герметиків і композитних матеріалів, що містять активні добавки каріеспрофілактіческого і ремінералізующего призначення.
Можна уявити наступний ряд місцевих засобів для профілактики карієсу і ремінералізації зубів: розчини, гелі, лаки та тверді герметики (схема 28.3).
Цей ряд характеризується підвищенням часу утримання кошти на поверхні зубів в напрямку від розчинів до герметиків. Відповідно, швидкість дифузії діючих реминерализующих і фторують іонів в цих засобах падає.
До засобів профілактики захворювань зубів відносяться і гігієнічні засоби. Засоби для чищення зубів бувають трьох видів: пасти, гелі та порошки. Глибоке очищення зубів здійснюється методом відбілювання із застосуванням спеціальних відбілюючих засобів (схема 28.4).
В основному література, присвячена проблемі зубних паст, стосується паст, призначених для щоденного застосування в домашніх умовах. Значно менше відомостей про професійні пастах і засобах для очищення поверхні зубів. Відомо застосування так званого хенді-бластера (ручного піскоструминного пістолета), ефективно видаляє зубний наліт при обробці поверхні зуба струменем абразивного порошку, як правило, на основі питної соди. Застосовуються пасти для видалення плям з поверхонь зубів зі зміненим кольором, очищення від продуктів корозії пломб з амальгами, видалення різних зубних відкладень. Типові компоненти зубних паст, що регулюють їх основні властивості, наведені в табл. 28.1
Основні компоненти і властивості зубних порошків і паст
У процесі відбілювання проходять окислювально-відновні реакції. При цьому окислювальний агент (наприклад, пероксид водню) має вільні радикали з неспареними електронами, які він віддає, відновлюючись, а відновлювальний агент, поверхня, що піддається відбілюванню, приймає електрони і окислюється.
Пероксид водню, як окислювальний агент, здатний розкладатися на два вільних радикала АЛЕ2 (сильніший радикал) і «О» (слабший). Щоб збільшити освіту більш сильного радикала АЛЕ2,
середу (воду) подщелачивают, найбільш оптимальним є рН в діапазоні від 9,5 до 10,8. Важливо, щоб при нанесенні отбеливающего агента поверхню зубів була суха і очищена від відкладень.
У процесі відбілювання пероксид водню дифундує через органічну матрицю емалі та дентину і взаємодіє з більшістю органічних молекул. При окисленні ці молекули розщеплюються з утворенням більш простих і менш забарвлених структур (рис. 28.2). У початковій стадії відбілювання сильно забарвлені циклічні сполуки вуглецю розкривають цикли і перетворюються в цепочечние молекули більш світлого кольору. Ці сполуки з вуглецевими подвійними зв'язками зазвичай забарвлені в менш інтенсивний жовтий колір. В процесі подальшого відбілювання подвійні зв'язку розкриваються з утворенням гідроксильних груп (типу спиртів), отримані сполуки зазвичай безбарвні. Таким чином, у міру продовження процесу відбілювання матеріал світлішає.
Подальше відбілювання призводить до стану, коли в матеріалі присутні тільки гідрофільні і безбарвні структури. Цей стан в матеріалі запропоновано називати точкою насичення. Потім освітлення матеріалу різко сповільнюється, і якщо продовжувати процес, то почнеться руйнування основної вуглецевого ланцюга протеїнів і інших вуглецевмісних продуктів. З'єднання з гідроксильних груп (зазвичай безбарвні) розщеплюються, руйнуючи матеріал до ще більш простих складових. Кінцевий результат процесу відбілювання, як і інших окислювальних процесів, полягає в руйнуванні і втрати зубної емалі. Отже, для стоматолога важливо знати, що процес відбілювання повинен бути зупинений до точки насичення.
* Goldstein R.E. Garber D.A. Complete Dental Bleaching.