Особливе місце в структурі захворювань шийки матки займає лейкоплакия шийки матки (ЛШМ). До теперішнього часу все ще залишається спірним питання про її етіології та патогенезі.
Виникненню ЛШМ у жінок репродуктивного віку передують перенесені запальні процеси матки і придатків, порушення менструальної функції, велике значення мають хімічні і травматичні впливу.
Комплексне обстеження при ЛШМ включає клінічні, кольпоскопічні, цитологічні, морфологічні, а також бактеріоскопічні і бактеріологічні методи.
В даний час запропоновано багато різних методів лікування хворих з ЛШМ. До найбільш ефективних методів лікування ЛШМ на сьогоднішній день відносяться кріогенний метод і особливо вплив високоинтенсивним лазером.
Uterine cervical leukoplasia (UCL) occupies a special place in the structure of diseases of the uterine cervix. Its etiology and pathogenesis has been so far controversial. The occurrence of UCL in reproductive females follows prior inflammations of the uterus and appendage, impaired menstrual function; chemical exposures and injuries are also of great importance.
Comprehensive study in UCL involves clinical, colposcopic, cytological, morphological, bacterioscopic and bacteriological methods.
Many different treatments for UCL have been proposed. At present, the most effective treatments are cryogenic therapy and especially high-intensive laser radiation.
В.Н. Прилепська - проф. д.м.н. керівник поліклінічного відділу Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології (директор - академік РАМН проф. В.І. Кулаков), РАМН, Москва
Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci. Head of Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof.V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences
Етіологія і патогенез
В етіології ЛШМ прийнято виділяти такі групи чинників:
- ендогенні (порушення гормонального гомеостазу, зміни імунного статусу);
- екзогенні (інфекційні, хімічні, травматичні).
У 1960 - 1970-х роках почала розвиватися теорія гормонального генезу фонових захворювань шийки матки та лейкоплакії зокрема. В результаті функціональних порушень в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка порушується процес овуляції. Наслідком ановуляции є відносна або абсолютна гіперестрогенія і дефіцит прогестерону, що призводять до розвитку гіперпластичних процесів в органах-мішенях.
Виникненню ЛШМ у жінок репродуктивного віку передують перенесені запальні процеси матки і придатків на тлі порушення менструальної функції по типу олігоменореї у 35,5% хворих і за типом неповноцінною лютеїнової фази циклу (у 64,5%). За даними М.Ю. Новікової [7], у пацієнток з ЛШМ порушена функція гіпофіз-яєчники системи.
У виникненні ЛШМ велику роль відіграють також хімічні і травматичні впливу. Доведено, що більше 1/3 хворих ЛШМ раніше отримували інтенсивне і неадекватне медикаментозне лікування з приводу псевдоерозії шийки матки, а 33% пацієнток з клінічно вираженою лейкоплакией раніше була проведена діатермокоагуляція [7].
Таким чином, до групи ризику по виникненню ЛШМ слід відносити пацієнток з порушеннями менструального циклу, перенесеними запальними захворюваннями статевих органів, рецидивуючими Псевдоерозії шийки матки в анамнезі.
Клінічні прояви і діагностика
В даний час запропоновано багато різних методів лікування хворих з ЛШМ. З арсеналу засобів, якими володіють практичні лікарі, найбільш часто застосовуються диатермокоагуляция, кріогенне вплив, високоінтенсивне лазерне випромінювання, різні медикаментозні методи, засновані на загальному або локальному впливі лікарських засобів на патологічно змінену шийку матки. До сих пір клініцисти зазнають труднощів при веденні та лікуванні таких пацієнтів.
Слід підкреслити, що при поєднанні ЛШМ з запальними процесами вульви і піхви різної етіології спочатку необхідно усунути запальний процес, для чого слід призначати антибактеріальні препарати різного спектру дії, протівотріхомонадние, протигрибкові, противірусні, противохламидийной кошти за загальноприйнятими в клінічній практиці схемами відповідно до даних попереднього бактеріоскопічного і бактеріологічного дослідження, а також з результатами обстеження на хламідії і вир си.
Слід застерегти лікарів від застосування засобів, які впливають на тканинний обмін (масло обліпихи, масло шипшини, мазь, яка містить алое і т.д.). Ці препарати можуть сприяти посиленню проліферативних процесів і виникнення дисплазії шийки матки.
Все ще знаходять застосування для лікування ЛШМ хімічні коагулянти. З цієї групи препаратів на особливу увагу заслуговує солковагин, який являє собою суміш органічних і неорганічних кислот і надає коагулююча дія вибірково на циліндричний епітелій. Глибина проникнення препарату досягає 2,5 мм, що є достатнім для коагуляції патологічного ділянки ектоцервікса. Лікування солковагіном безболісно, забезпечує повне руйнування патологічного вогнища за рахунок достатньої глибини проникнення.
Ефективність лікування простий ЛШМ цим методом у молодих родили жінок склала 74,3% [1].
У повсякденній практиці все ще широко застосовують діатермокоагуляцію. Однак за даними тривалих клінічних спостережень, цей метод дає небажані побічні ефекти. До них відносяться: імплантаційний ендометріоз, кровотеча в момент відторгнення струпа, загострення запалення придатків матки, порушення менструальної функції, больовий синдром, тривалий перебіг репаративних процесів, часті рецидиви захворювання.
До найбільш ефективних методів лікування ЛШМ на сьогоднішній день відносяться кріогенний метод і особливо вплив високоинтенсивним лазером.
Кріотерапія викликає некроз патологічного вогнища за рахунок впливу низької температури. Здійснюється контактним способом, найчастіше одноразово, тривалість її визначається характером і поширеністю патологічного процесу і становить від 2 до 5 хв. До переваг цього методу відносяться безболісність процедури, можливість застосування в амбулаторних умовах. Ефективність такого лікування становить від 54 до 96%. Одним з недоліків методу є рецидивирование патологічного процесу, особливо у пацієнток з порушеннями менструального циклу.
Одним з найбільш сучасних і ефективних методів лікування ЛШМ є застосування високоінтенсивного лазера.
Перевагою СО2 - лазера є його здатність безконтактно, безболісно, асептично, безкровно випаровувати, спалювати і коагулювати патологічні тканини, утворюючи на поверхні рани тонку коагуляционную плівку, що перешкоджає проникненню інфекції в підлеглі тканини.
Як правило, лазеркоагуляция проводиться амбулаторно без попереднього знеболювання в першій половині циклу (на 4 - 7-й день). Перед лазерним впливом шийку матки обробляють розчином Люголя для більш точного визначення зони патологічної тканини, що підлягає видаленню.
При великому ураженні шийки матки з поширенням лейкоплакії на склепіння і піхву доцільно використовувати двоетапну лазерне випромінювання: I етап - лазерна коагуляція вагінальної частини шийки матки; II етап - видалення патологічного епітелію піхви (проводиться протягом наступного менструального циклу). Повна епітелізація настає на 16 - 40-й день, в залежності від поширеності та обсягом процесу.
У випадках поєднання лейкоплакии з різко вираженою деформацією і гіпертрофією шийки матки доцільно застосування хірургічних методів лікування - ножовий або лазерної конізації, клиноподібної або конусоподібної ампутації шийки матки, реконструктивно-пластичних операцій з відновленням нормальної анатомії цервікального каналу.
Таким чином, в даний час в арсеналі лікарів є достатня кількість методів лікування ЛШМ, які, безумовно, повинні застосовуватися диференційовано. Однак жоден з цих методів не є досконалим. Слід підкреслити, що перевага при цій патології слід віддавати лазерокоагуляції.
Принципи профілактики ЛШМ включають раціональне лікування попередніх фонових процесів в шийці матки, що виключає травмуючий вплив на ектоцервікс діатермокоагуляції і хімічних коагулятов, а також своєчасне лікування запальних процесів статевих органів і порушень менструального циклу. Пацієнтки, які мають в анамнезі вплив на шийку матки діатермокоагуляцією і хімічними коагулятамі з приводу попередніх патологічних процесів, мають потребу в динамічному щомісячному кольпоскопічному контролі, особливо протягом першого року після локального впливу на шийку матки.