Лапароскопія є одним з ефективних методів діагностики і оперативного лікування внутрішніх органів. Даний метод придбав свою популярність ще в минулому столітті, хоча спочатку його використовували виключно в діагностичних цілях. На сьогоднішній день лапароскопія вважається найбільш щадним методом хірургічного втручання, в ході операції хворому робляться невеликі проколи в місці патології, через які вводяться спеціальні хірургічні інструменти і мініатюрна камера. Хірург має можливість бачити стан внутрішніх органів на моніторі, тим самим контролюючи операційний процес. Дистанційні органи вилучаються через невеликий розріз в черевній порожнині, після чого пацієнтові накладають поодинокі шви. Сама операція проводиться під загальним наркозом.
Основними перевагами лапароскопія вважаються:
- відсутність післяопераційного рубця (замість одного розрізу, хірург робить кілька маленьких проколів);
- відсутність болю після операції (немає необхідності приймати знеболюючі препарати);
- перебування в стаціонарі не перевищує одного-двох днів;
- реабілітаційний період обмежується однією-двома тижнями.
Лапароскопія пахової грижі
Лапароскопія при паховій грижі дозволяє звести до мінімуму травмування передньої черевної стінки, так як для проведення маніпуляції хірург робить все три невеликих розрізу: один біля пупка і два симетричних з боків. Розташування бічних проколів може змінюватися в залежності від локалізації і розмірів грижі, а також індивідуальних особливостей пацієнта.
Під час операції хворого кладуть на спину, так внутрішні органи «йдуть» вниз від черевної стінки і не створюють додатковий тиск на неї. Перед тим як приступити до иссечению грижового мішка, в порожнину живота нагнітається вуглекислий газ, який розсовує органи, і звільняє простір для хірургічних маніпуляцій. Після того, як ущемлені органи будуть повернуті на свої місця, лікар зашиває розрізи лигатурой або дужками. Процедура з видалення грижі триває годину з використанням загальної анестезії.
При паховій грижі великих розмірів використовують поліпропіленову сітку для закриття грижових воріт. Імплант швидко приживається і не викликає алергічних реакцій. Такий спосіб фіксації більш надійний і практично повністю виключає ризик рецидиву.
Одним з основних переваг лапароскопії є можливість одночасного видалення двосторонньої пахової грижі. При цьому хворому не потрібно робити додаткових розрізів, маніпуляція здійснюється через бічні проколи.
Протипоказання до лапароскопії пахової грижі:
- грижа має гігантські розміри і захоплює область мошонки;
- вагітність;
- деякі серцево-судинні захворювання, порушення дихання;
- низька здатність згущуватися крові;
- грижа виникла після проведення операції на черевній порожнині і у пацієнта утворилися спайки;
- пахова грижа виникла на тлі серйозних захворювань внутрішніх органів черевної порожнини.
Лапароскопія при грижі стравоходу
Операція при грижі стравохідного отвору діафрагми проводиться в разі неефективності медикаментозного лікування і прогресування захворювання. Зміна положення шлунка і порушення нормального функціонування нижнього сфінктера стравоходу супроводжуються неприємними симптомами, які негативно позначаються на процесі прийому їжі і загальному самопочутті хворого.
Під час проведення лапароскопії хворий кладеться на спину, а узголів'я піднімається на тридцять градусів, розведені ноги згинаються в колінах. Саме така поза дозволить отримати повне зображення на моніторі. Пацієнт отримує загальний наркоз з міорелаксантами.
Лапароскопія при грижі стравоходу вимагає кілька проколів черевної порожнини:
- Зліва на рівні пупка.
- П'ятьма сантиметрами нижче нижнього краю мечоподібного відростка.
- На п'ять сантиметрів вище пупка по середній лінії живота.
- Розріз по среднеключичной лінії справа в п'яти сантиметрах від реберної дуги;
- Розріз по среднеключичной лінії зліва на п'ять сантиметрів від реберної дуги.
Основна мета операції - повернути шлунок на своє місце і вшити стравохідний отвір діафрагми, тим самим усунувши занедбаність вмісту шлунку в стравохід.
При проведенні лапароскопії є можливість швидкого переходу на традиційну методику видаленням грижі. Це може знадобитися при виникненні непередбачуваних ситуацій під час операції, коли доцільніше буде зробити розріз очеревини.
Протипоказання
Лапароскопічний метод хірургії при грижі стравохідного отвору діафрагми має безліч протипоказань, серед яких:
- порушення розташування внутрішніх органів в результаті вроджених патологій або перенесених раніше операцій;
- збої в роботі стравоходу;
- операції на шлунку;
- укорочена форма стравоходу, яка не дозволяє повернути шлунок на своє місце.
Лапароскопія пупкової грижі
Лапароскопія пупкової грижі проводиться на ранній і середній стадії захворювання, коли випинання легко вправляється в горизонтальному положенні. Коли грижа стає невправляемих або відбувається утиск, лапароскопія протипоказана. В такому випадку використовують інші методи хірургічного втручання. Лапароскопію проводять під місцевою анестезією, сама операція триває від п'ятнадцяти хвилин до двох годин, все залежить від розмірів і складності освіти.
В ході операції лікар робить кілька маленьких розрізів: близько пупка, праворуч від середньої лінії і зліва від білої лінії живота. В отвір біля пупка вводиться лапароскоп, а бічні проколи використовуються для впровадження хірургічного інструменту. Після вправляння грижі, в більшості випадків використовується ендопротез для закриття грижових воріт. Він являє з себе спеціальну поліпропіленову сітку, яка надійно фіксує отвір і в найкоротші терміни затягується власними тканинами.
Дітям лапароскопія пупкової грижі проводиться з п'яти років. До цього віку захворювання може саме вилікуватися, а м'язи очеревини зміцніти.
Протипоказання
Лапароскопічний метод не використовується у випадках, якщо пацієнт вже переніс операцію на органах черевної порожнини, в результаті якої в області пупка утворилися спайки. Також метод протипоказаний дітям до п'яти років. Для лікування дитячої пупкової грижі використовують консервативні методи.
Дізнатися вартість видалення пупкової грижі можна тут.
Лапароскопія грижі білої лінії живота
Лапароскопія грижі білої лінії живота проводиться під загальним наркозом з мінімальним травмуванням черевних стінок. Лікар робить невеликий надріз в області пупка і кілька проколів з боків, через які будуть вводитися інструменти. Сам процес триває не більше години, при цьому використовується загальний наркоз.
Під час операції лікар повертає органи з грижового мішка на свої місця і робить пластику дефектів. Закриття грижових воріт відбувається як за допомогою синтетичної сітки, так і власними тканинами хворого. Слід врахувати, що вживлення сітчастого імпланта практично в більшості своїй гарантує позитивний результат операції і запобігає ризику рецидиву.
Протипоказаннями до проведення операції є вагітність, раннє перенесені операції на органах черевної порожнини, ожиріння.
Грижа після лапароскопії жовчного міхура
Грижа після лапароскопії явище дуже рідкісне і зустрічається найчастіше у людей, які не дотримувалися післяопераційний режим або мають зайву вагу. Грижове випинає утворюється, якщо закриття грижових воріт було проведено власними тканинами без використання імплантів. При діагностиці такої патології перед проведенням повторного хірургічного втручання, необхідно виключити наявність спайок і нагноєнь. У разі ускладнень операція проводиться відкритим шляхом.
Грижа після лапароскопії жовчного міхура зустрічається в 5% всіх випадків. У групі ризику знаходяться люди, які страждають ожирінням і вродженими патологіями м'язових тканин. Також пацієнти, яким операція була проведена в екстреному порядку без попередньої підготовки і вивчення індивідуальних особливостей.
Лапароскопія з видалення жовчного міхура.
реабілітація
Реабілітаційний період після проведення лапароскопії практично відсутня. Після проведення операції хворому рекомендується на добу залишитися в стаціонарі під наглядом лікарів. При відсутності ускладнень хворого відпускають додому.
Перші два тижні необхідно дотримуватися дієти і уникати важких фізичних навантажень. Будь-який тиск на черевні стінки може стати причиною розходження швів і рецидиву захворювання. Починаючи з третього тижня пацієнт може виконувати нескладні лікувально-профілактичні вправи, спрямовані на зміцнення очеревини. Також може знадобитися носіння бандажа або спеціального підтримуючого пояса.
Лапароскопічний метод проведення операцій відрізняється малою травматичністю і швидким періодом реабілітації. Ризик повторного виникнення грижі мінімальний, відсутній косметичний дефект і біль на місці розрізу.