Круп у дітей, симптоми, причини, лікування, ознаки

Круп викликається набряканням горла в області голосових зв'язок (ларингіт).

Круп характеризується гавкаючим кашлем і стридором. Діагноз, як правило, встановлюється клінічно, але іноді можливе проведення рентгенографії шиї. Лікування полягає в застосуванні симптоматичних засобів (жарознижувальні). Прогноз сприятливий.

Обструкція викликана набряком і запальним ексудатом, які розвиваються в підзв'язкового області. Обструкція збільшує роботу дихання; рідше втома веде до гіперкапнії. Якщо в запальний процес втягуються бронхіоли, одночасно можуть відбуватися ателектази легенів.

Причини крупа у дітей

Віруси парагрипу, особливо 1-го типу, є найбільш поширеними патогенами. Менш типовими причинами є респіраторно-синцитіальних вірус і віруси грипу А і В, а також аденовіруси, ентеровіруси.

Характерні сезонні спалахи. Випадки, викликані вірусами парагрипу, як правило, відбуваються восени, а викликані респіраторно-синцитіальним і вірусами грипу - найчастіше взимку і навесні.

Він зазвичай супроводжується хрипким, дзвінким, гавкаючим (так званим крупозним) кашлем і утруднює дихання, особливо при вдиху. Причиною крупа є вірусна інфекція. Коли батьки стикаються з крупом вперше, він може викликати паніку, але насправді зазвичай не становить серйозної небезпеки для здоров'я. У ранньому дитячому віці дитина може хворіти крупом неодноразово. При перших ознаках крупа слід негайно викликати лікаря.

Іноді деяку зовнішню схожість з крупом може мати потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи, тому дуже важливо, щоб дитину, у якого раптово з'явився крупозний кашель, оглянув лікар.

Симптоми і ознаки крупа у дітей

Розвиваються гавкаючий, часто спазматичний кашель і осиплість голосу, як правило, ці симптоми розвиваються в нічний час; може виникати стридор. Дитина нерідко прокидається серед ночі з задухою, тахіпное. У важких випадках можливі ціаноз і поверхневе дихання, особливо коли дитина тепло одягнений.

Очевидний респіраторний дистрес і грубий стридор - найбільш значущі клінічні прояви. При аускультації вислуховуються подовжений вдих і стридор. Також можуть бути присутніми хрипи, що вказують на залучення нижніх дихальних шляхів. Лихоманка має місце приблизно у половини дітей. Може здатися, що стан дитини поліпшується вранці, але воно знову погіршується вночі.

Повторні епізоди зазвичай називають спазматическим крупом. Алергія або гіперреактивність дихальних шляхів можуть відігравати певну роль у розвитку синдрому крупа, але клінічні прояви не відрізняються від симптомів вірусного крупа. Круп зазвичай ініціюється вірусною інфекцією.

Спазматичний круп являє собою легку форму крупа, яка з'являється несподівано і, як правило, ввечері. Весь день дитина була абсолютно здорова або у нього була звичайна застуда в самій легкій формі. Раптово у нього з'являється крупозний кашель, він починає хрипіти і задихатися. Температура при цьому не піднімається.

У більш важкій формі круп зазвичай супроводжується простудними вірусними захворюваннями і підвищенням температури. У дитини спостерігається крупозний кашель і утруднюється дихання. При вдиху звужені дихальні шляхи видають гучний хрипить звук (стридор). Звук при кашлі схожий на гавкіт собаки або морського котика. При сильному набряку дихальних шляхів у дитини виникають значні труднощі при диханні.

Якщо у дитини поряд з крупозним кашлем відзначається ще підвищення температури і утруднене часте дихання, його треба негайно показати лікарю. Якщо ви не можете викликати свого лікаря, зверніться до будь-якого іншого. В крайньому випадку дитину необхідно терміново доставити в лікарню.

Діагностика крупа у дітей

Клінічні прояви (наприклад, гавкаючий кашель, стридор).
Рентгенографію шиї в прямій і бічній проекціях проводять у міру необхідності.

Діагноз, як правило, очевидний при гавкаючому характер кашлю. Подібні симптоми, включаючи стридор, можуть також відзначатися при Епіглоттіт, бактеріальному трахеїті, аспірації чужорідного тіла, дифтерії, заковтувальному абсцесі. Епіглоттіт, бактеріальний трахеїт можуть швидко прогресувати і викликають більш виражену інтоксикацію і менше симптомів респіраторної інфекції. Аспірація стороннього тіла може привести до дихальної недостатності і типовому крупозна кашлю. Дифтерія виключається анамнезом адекватної імунізації і може бути підтверджена ідентифікацією організму при висіванні вірусу з зіскрібка з типових сірих дифтерійних мембран.

Якщо діагноз неясний, пацієнтам потрібно провести передньо-задній і бічній рентгени шиї і грудей; субепіглоттіческое звуження (знак шпиля), що виявляється на передньо-задньому рентгені шиї, підтверджує діагноз. Важкохворі пацієнти з епіглотиту повинні бути оглянуті фахівцем, здатним встановити ураження дихальних шляхів. Необхідно проводити пульсоксиметр, дітям з дихальною недостатністю потрібно виміряти гази в артеріальній крові.

Перша допомога при крупі у дітей

У якості першої допомоги до приїзду лікаря дитині треба дати подихати вологим повітрям. Найкраще використовувати для цієї мети зволожувач повітря. Ще можна віднести дитину у ванну кімнату і набрати в ванну дуже гарячу воду, щоб приміщення наповнилося парою. Найкраще наповнювати ванну за допомогою душа. Дитину при цьому треба тримати на колінах. Двадцять хвилин, проведених в наповненому паром приміщенні з закритими дверима, - це найефективніша невідкладна допомога.

Якщо ви використовуєте зволожувач повітря, то краще за все накрити дитини разом із зволожувачем який-небудь накидкою. Можна, наприклад, накрити ковдрою дитяче ліжечко. Коли дитина дихає вологим повітрям, його стан швидко поліпшується. У той же час напад крупозного кашлю може стати сильніше, якщо дитина переляканий. Тому якщо він боїться сидіти під накидкою, відмовтеся від її використання. Якщо у дитини з'явилися симптоми крупа, комусь із дорослих треба цілодобово бути поряд з ним. Коли гостра фаза крупа минула, до дитини треба періодично підходити вночі, щоб переконатися, що він дихає вільно.

Спазматичний або вірусний круп іноді спостерігається і на наступну ніч або через ніч. Щоб цього не сталося, треба, щоб дитина спала в кімнаті з зволоженим повітрям протягом наступних трьох ночей.

Лікування крупа у дітей

Для амбулаторних пацієнтів - прохолодний зволожене повітря і, можливо, одна доза оральних кортикостероїдів.
Для стаціонарних хворих - зволожений O2. рацемический адреналін і оральні кортикостероїди.

Хвороба зазвичай триває 3-4 дні і проходить спонтанно. При легкому перебігу захворювання дитина може отримувати догляд на дому з проведенням регідратації і застосуванням жарознижувальних засобів. Перебування дитини в комфортних умовах важливо, тому що втома і плач можуть погіршити його стан. Зволожуючі пристрої (наприклад, випарники холодного пара або зволожувачі) можуть запобігти пересихання верхніх дихальних шляхів і зазвичай використовуються в домашніх умовах, але дані про те, що вони змінюють хід перебігу хвороби, відсутні. Переважна більшість дітей з крупом повністю одужують.

Рацемический адреналін у вигляді спрея фізіологічного розчину кожні 2 ч забезпечує полегшення симптомів і знімає втому. Однак ефекти є тимчасовими; перебіг хвороби, фонової вірусної інфекції та PaO2 не змінюються при його використанні. Можуть розвинутися тахікардія та інші несприятливі наслідки.