Круглий стіл «Рання діагностика онкологічних захворювань. Сучасні методи лікування в г.Саратове і області ».
Круглий стіл «Рання діагностика онкологічних захворювань. Сучасні методи лікування в г.Саратове і області ».
СІ: Яка ситуація з онкологічними захворюваннями в світі і в Саратовській області окремо?
Семенченя Володимир Олександрович, головний онколог Саратовської області, головний лікар ГУОЗ "Обласний онкологічний диспансер":
Якщо говорити про Саратовської області. то у нас стоїть на обліку 56 тис. онкологічних хворих, це майже 2,5% всього населення. І якщо говорити про щорічно первинно виявлених хворих, то за минулий рік це близько 9 тис. Хворих. Збільшення відбувається. Але говорити про те. що у нас зростання захворюваності пов'язаний з віком не приходиться. Тут має значення зростання конкретної захворюваності. Зокрема, рак молочної залози - 3-4% приріст, і в цьому році первинно було виявлено понад тисячу жінок з цією патологією. Пухлина передміхурової залози - спостерігається об'єктивний зростання. Є пухлини, які за останні кілька років стали втречается рідше. Рак це збірний термін, це понад 100 різних захворювань органів, тканин. І якщо говорити про захворюваність, то потрібно розділяти кожну спеціалізацію по приросту, щось зустрічається частіше, а щось рідше.
Якщо говорити про досягнення, то у нас трохи нижче ніж в середньому по Росії рівень занедбаності. У нас в цьому році значно збільшилася кількість актівновиявленних патологій, тому що коли ми говоримо про ранню діагностику, а це успіх подальшого лікування, то тут треба говорити про активне виявлення.
Велике значення має підготовка лікарів першого контакту, і фахівців взагалі, медиків, оглядових кабінетів. Онкологічна настороженість і грамотність первинної ланки це запорука успіху подальшого лікування в онколога. В середньому виявляється активно 18% хворих, з Росії 12%. Цього року значно збільшилася кількість хворих жінок, що пройшли лімфатичну мамографію, а це один із шляхів ранньої діагностики початкових стадій пухлинних процесів.
Більше 80 тис. Мамографію виконано в області, це пов'язано з тим, що область в минулому році в рамках різних програм була забезпечена більш 40 мамографами, практично всі райони оснащені. Більше 300 злоякісних пухлин було виявлено активно, з них більша частина - 1 і 2 стадії. І в подальшому ми можемо сподіватися на кращий результат лікування.
Якщо говорити про паказателі смертності, - зростання захворюваності буде супроводжуватися певною кількістю летальних випадків, але, разом з тим, успіхи лікування при зростанні захворюваності дозволяють домагатися якогось зниження смертності. І це спостерігається вже приміром при локалізації пухлини молочної залози.
СІ: Які види захворювань переважають в області?
Гуревич Григорій Ісаакович, головний лікар Саратовського онкологічного диспансеру:
Рак легенів у чоловіків знаходиться на 1-му місці. У жінок переважає рак молочної залози. В цілому на 1-му місці рак шкіри, як у чоловіків. так і у жінок. На 2-му місці в цілому рак шлунка, рак передміхурової залози на 3-му місці. Зараз йде наростання раку передміхурової залози, це пов'язано з тим, що Виявлення стала краще і показники вище.
СІ: В області діють спеціальні урядові програми з профілактики раку?
Семенченя Володимир Олександрович, головний онколог Саратовської області, головний лікар ГУОЗ "Обласний онкологічний диспансер":
СІ: На якій із стадій зазвичай виявляється рак?
Попова Тетяна Миколаївна, директор реабілітаційного центру жіночого здоров'я:
Є пухлини, які можна виявити при звичайному огляді у лікаря - це візуальна локалізація, тобто зовнішня (рак щитовидної та молочної залоз і прямої кишки). Внутрішня локалізація виявляється набагато складніше, наприклад, рак шлунка. Незважаючи на те, що зараз існує тенденція до зниження захворюваності, при цьому показники смертності все одно дуже високі. Рак тут займає за даними минулого року 3 місце, проте діагностика перебувати на дуже низькому рівні. У 15% випадків відзначається всього лише п'ятирічне виживання при раку шлунка. 3 і 4 стадії раку виявляються в 80-90% випадків, тобто в переважній більшості.
СІ: Наскільки роль поставок сучасного обладнання важлива в ранній діагностиці? Що можуть запропонувати тут приватні клініки?
Авер'янова Світлана Володимирівна, завідуюча онкологічним відділенням НУЗ «Дорожня клінічна лікарня»:
Роль оснащення дуже важлива, але не менше, ніж менталітет пацієнтів і лікарів. Пацієнт повинен піклуватися про себе і про своє здоров'я. Перш за все він повинен пред'явити скаргу і звернути на неї увагу своє власне і медичного персоналу, тобто звернутися в мед.учрежденій. У нас в клініці є апарат мамотон, який дозволяє в 3-х мірному просторі виявляти непальпіруемого пухлини і одночасно проводити пункційну біопсію, здійснювати забір тканин для визначення складу переважання добракачественних або злоякісних клітин. Може визначити іммунногістохіміческій складу пухлини, дати її більш точні характеристики, показати всі її чинники агресивності, визначити екстрагенпротестіновий статус для раку молочної залози.
Семенченя Володимир Олександрович, головний онколог Саратовської області, головний лікар ГУОЗ "Обласний онкологічний диспансер":
Говорячи про ранню діагностику, роль грамотності медичного працівника велика. Первинна ланка - це не онкологи! Ранньою діагностикою раку займаються лікарі основних клінічних спеціальностей. Якщо пацієнт потрапляє в поле зору фахівця, він повинен проффессіонально провести зовнішній огляд, тоді ми зможемо своєчасно і правильно поставити діагноз у випадку з щитовидної і молочною залозою. Але жодна внутрішня локалізація не має скрінінгопатогенових методів обстеження. Це означає доступних, які не інвазивних, дешевих і прийнятних для пацієнтів. Ми можемо діагностувати рак шлунка на ранній стадії. але для цього пацієнту потрібно проходити обстеження (комп'ютерну томографію) раз на рік, це не реально на сьогоднішній день. І не в одній країні цього немає! Головна роль і відповідальність за стан свого здоров'я лежить на самих пацієнтах. Обстеження - це один із шляхів ранньої діагностики раку. Особливо з огляду на частоту патології молочних залоз, кожна жінка повинна бути поінформована, щомісяця себе обстежити, 1 раз на рік проходити огляд у фахівця мамолога, починаючи з 40 років проводити мамографію. Етапи скринінгу розроблені в усіх країнах, і у нас застосовуються скринінгові програми. Щорічні огляди гінеколога, забір матеріалу для цитологічного дослідження, це не вимагає майже ніяких витрат. Що стосується різного сучасного обладнання, то воно використовується для уточнення діагнозу, стадій пухлинних процесів, які дозволяють скласти правильний план лікування.
СІ: Чи можна говорити про місцеву онкологічної школі і її досягнення?
Гуревич Григорій Ісаакович, головний лікар Саратовського онкологічного диспансеру:
Так, безсумнівно! Все починається з лікарів-фахівців першого контакту. Лікарі і фахівці поліклінік повинні володіти онкологічною настороженістю і повинні бути навчені цьому. Що і робиться у нас на кафедрі онкології. Всі лікарі Саратова пройшли навчання за спеціалізацією «онкологія». Раз на рік проводитиметься тестування лікарів першого контакту, які займаються профоглядів населення. Майже 90% населення проходить профогляд. Комітетом здравоохраніенія приділяється колосальна увага питанню підготовки та кваліфікації кадрів.
СІ: Наскільки кваліфіковані фахівці у нас в області і місті?
Семенченя Володимир Олександрович, головний онколог Саратовської області, головний лікар ГУОЗ "Обласний онкологічний диспансер":
Школа онкологів - це корпоратив. Нас в країні всього близько 5 тисяч і ми всі один одного знаємо, тому що ми щорічно виїжджаємо на всілякі конгреси, конференції для обміну досвідом. Склалися найтісніші зв'язки з усіма фахівцями регіонів. Наша наукова школа формувалася з 1974 року, була відкрита кафедра професором Куніцин на базі ДКБ, і вона існує до цих пір. Школа і традиції дуже цікаві.
СІ: Чому якщо є можливість, люди їдуть лікуватися за кордон?
Гуревич Григорій Ісаакович, головний лікар Саратовського онкологічного диспансеру:
СІ: Чи однаково увагу різним локалізацій рака?
Рубцов Володимир Спартакович, завідувач відділенням скринінгу ТОВ СЛОЦ:
Є така локалізація, як рак кишечника. Він в світі зараз займає 2-е місце, в Росії швидкими темпами наздоганяє інші локалізації, але увага приділяється йому не належним чином, як щодо скринінгу ранньої діагностики. так і обстеження. Наприклад, по нац.проекту поставлені колоноскопи в Саратов і область, але вони не навантажені. Лікарі першого контакту не мають достатньої онконастороженості, погано знайомі з клінічними формами раку товстої кишки і популярності цей метод діагностики не має, як у лікарів, так і у пацієнтів. Цій проблемі треба приділяти більше уваги. На етапі ендоскопічного обстеження колоноскопом потенціал дуже великий.
Рак кишечника це локалізація трудноопределяемая на ранній стадії, на жаль, має великий відсоток запущених випадків на момент встановлення діагнозу. Діагностика раку шлунково-кишкового тракту важлива, актуальна, і потрібно це напрямок розвивати. Незважаючи на те, що дуже багато проводитися гастроколоноскопіі, виживаність п'ятирічна не дуже гарна. А вже по раку товстої кишки, коли досліджень в десятки разів менше .... Навантаження на обладнання, яке виділено по нацпроекту в цьому випадку не виконується. У поліклініках простоює обладнання, в той час коли колоноскоп повинен виконувати тисячу досліджень в рік.
СІ: Чи допомагає в діагностиці раку диспансеризація населення?
Григорій Рафаеловіч Пюмпюлян, завідувач онко-хірургічним відділенням ДМУ «Саратовська обласна клінічна лікарня»:
Наша система медіцінскогострахованія і надання послуг відрізняється від більш розвинених країн. Наприклад, в Америці добре збудовані відносини зі страховими компаніями. Людина, отримуючи страховий поліс, підписує свого роду контракт, для того щоб отримати безкоштовну медичну допомогу, він зобов'язаний щорічно проходити медогляд у фахівців. Він отримує фінансовий документ, який змушує берегти своє здоров'я. Якщо людина не виконує пункти цієї угоди, воно автоматично розривається і подальше лікування йде за рахунок самого пацієнта. З одного боку, це не гуманно, а з іншого - правильно. У Саратовській області працює понад 40 мамографів, а охоплення населення залишає бажає кращого. Це говорить про те, що існує надія на «авось». Тут постає питання виховання населення в плані охорони свого здоров'я.
Попова Тетяна Миколаївна, директор реабілітаційного центру жіночого здоров'я:
Насправді це показник нашої поганої роботи. Ми повинні спільно з урядом з екранів телевізорів, з трибуни, з транспарантом пропагувати здоровий спосіб життя. Здоровий спосіб життя потрібно починати вести не в 40-50 років, а з дитинства, тому виховувати потрібно ще з дитячого садка, пояснювати, що і як потрібно робити, що б зберегти своє здоров'я.
Семенченя Володимир Олександрович, головний онколог Саратовської області, головний лікар ГУОЗ "Обласний онкологічний диспансер":
З 480 тисяч первинних випадків раку по Росії, за даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, можна попередити 30% всіх пухлин. Наприклад, 80% - рак легені, гортані, дихальних шляхів. Пухлина пов'язана з курінням, попередити можна кинувши палити!
Проблеми онкології в нашій Саратовської області накопичувалися десятиліттями і якщо порівнювати нас з сусідами з Пензи, - вони почали будівництво онкодиспансеру ще в 1968 році, а у нас закладалися проекти, але будівництво не велося! І буквально 4-5 років тому було вирішено побудувати установа з відповідними умовами перебування. У Саратовській обласній клінічній лікарні було здано палатний корпус на 103 ліжка і запущено радіологічне відділення з лінійним прискорювачем, єдиним в області. Це теж апарат променевої терапії з великою пропускною здатністю, тільки з іншим принципом дії. Проект на цей рік - розширення і розвиток радіологічної служби. Дифицит обладнання безсумнівно є, але це не означає, що хворі не отримують належного лікування. Наші лікарі працюють в 3 зміни на тих апаратах, які ми маємо. Майданчик для розвитку обрана, проект існує.
СІ: Чи є в області фахівці онкопсихолог? Адже при виявленні раку багатьом напевно потрібна допомога психолога?
Авер'янова Світлана Володимирівна, завідуюча онкологічним відділенням НУЗ «Дорожня клінічна лікарня»:
У нашій лікарні широко представлений реабілітаційний центр, який займається не тільки реабілітацією онкохворих а й інших пацієнтів.
Гуревич Григорій Ісаакович, головний лікар Саратовського онкологічного диспансеру:
Коли людина дізнається про свій діагноз, настає такий момент, що він не вірить, що у нього рак. Кожна людина хоче жити і він бореться з собою. На жаль, психотерапевти не затребувані при даному діагнозі. Кожен лікар повинен бути психологом і знати, як переконати на подальше лікування і повідомити про діагноз хворому.
Рубцов Володимир Спартакович, завідувач відділенням скринінгу ТОВ СЛОЦ:
Особисто для себе я зрозумів одне, найголовніше потрібно пацієнтові так сказати. що б він мав надію на одужання, що б його не вбити цим діагнозом, а відразу його соориентироваться на радикальне лікування. З кожним пацієнтом це відбувається по-різному. Кому-то не потрібно відразу говорити про те, що у нього рак, а в м'якій формі повідомити про новоутворенні і він йде задоволений з думкою вилікуватися. Іншому треба сказати про це прямо і відразу, інакше він піде і не зверне уваги.
Хочу звернути ще увагу на те, що приватні клініки і муніципальні повинні об'єднати зусилля в діагностиці і направляти пацієнта туди, де є консиліум. Ми повинні працювати в одній площині і в одному співтоваристві.
СІ: Що далі чекати від зростання онкологічних захворювань?
Семенченя Володимир Олександрович, головний онколог Саратовської області, головний лікар ГУОЗ "Обласний онкологічний диспансер":
По-перше, на перспективу завжди потрібно дивитися з оптимізмом. Інформація для населення повинна бути позитивною. Перспективи безсумнівно є! Прорив в діагностиці буде, безсумнівно, найближчим часом, тому що з'явилися нові томографи.Уровень діагностики підвищується, він пов'язаний з науково-технічною революцією.
Адекватне лікування. Щороку з'являється величезна кількість препаратів, які працюють на молекулярному рівні, впливаючи на пухлину, не пошкоджуючи здорові клітини. Прорив в онкології обумовлений лікарським лікуванням. Хірургія протягом багатьох років усталилася, зараз проводяться органосохранное операції за умови доповнення лікарським лікуванням.
Відповідальність за своє здоров'я і підготовка кадрів. Безсумнівно, виявлення захворювання на ранній стадії рятує життя пацієнту та економить кошти в десятки разів і ККД лікування буде краще. Витрати на діагностику не можна порівняти з витратами на лікування.
Протягом майже двогодинної дискусії учасники дійшли висновку, що Саратовської області вкрай необхідний обласний спеціалізований онкологічний центр з сучасним обладнанням. Величезну роль в лікуванні раку відіграє раннє виявлення хвороби. Для цього необхідно регулярні обстеження у фахівців.
Онкологічні захворювання - не вирок, відзначили лікарі, на ранніх стадіях вони цілком піддаються лікуванню.