Кровотеча в послідовно ПЕРІОДІ
ЗАДЕРЖКА ДИТЯЧОГО МІСЦЯ І ЙОГО ЧАСТИН У ПОРОЖНИНИ МАТКИ
Кровотеча, що виникло після народження плоду, називається кровотечею в послідовно періоді. Воно виникає при затримці дитячого місця або його частин. При фізіологічному перебігу послідовно періоду матка після народження плода зменшується в об'ємі і різко скорочується, плацентарна майданчик зменшується в розмірі і стає менше розмірів плаценти. Під час послідовно сутичок відбувається ретракція м'язових шарів матки в області плацентарної площадки, за рахунок цього відбувається розрив губчатого шару децидуальної оболонки. Процес відділення плаценти безпосередньо пов'язаний з силою і тривалістю процесу ретракции. Максимальна тривалість послідовно періоду в нормі становить не більше 30 хвилин.
ПРИЧИНИ
Причини затримки в матці дитячого місця або його частин, що знижують тонус матки або змінюють її скорочення можуть бути як з боку матки (гіпотонія, атонія), так і з боку плаценти (аномалії прикріплення і розташування плаценти). Скорочувальна функція матки порушується при нераціональному веденні пологів, при перерозтяганні м'язів матки (великий плід, багатоводдя, багатоплідність), при гестозах, при дегенеративних змінах стінки матки після перенесеного запалення, при міомі матки та ін.
Неповне передлежання дитячого місця, низька його прикріплення або розташування в одному з трубних кутів матки, де миометрий не може розвинути повноцінні скорочення, є причиною кровотечі в послідовно періоді.
Однією з частих причин кровотечі є нераціональне ведення послідовно періоду. Не можна пальпувати, масажувати матку, потягувати за пуповину, необгрунтовано застосовувати препарати ріжків, великі дози окситоцину, тому що це порушує протягом послідовно сутичок, викликає часткову відшарування плаценти, спазм внутрішнього зіву і затримку посліду або його частин в матці.
КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ
Основним симптомом при затримці дитячого місця або його частин є кровотеча з статевих шляхів. Сила кровотечі і кількість крові, що втрачається залежать від розмірів відшарувалася частини плаценти: чим більше відшарувалася частина плаценти, тим рясніше кровотеча; від місця прикріплення плаценти: де тонший м'язовий шар матки і менша скорочувальна здатність її, тим воно рясніше. Кровотеча може бути рясним, якщо в матці залишилася невіддільний частина часточки плаценти або додаткова часточка. Кровотеча може бути внутрішнім, тобто кров скупчується в матці, тому що внутрішній зів закритий згустком крові, спазмовані і відтоку крові немає. В такому випадку матка збільшується в розмірі, стає напруженою. Це відбивається на загальному стані породіллі. блідість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску та ін.
ДІАГНОСТИКА
Діагноз затримки плаценти ставлять на підставі зовнішніх методів визначення відділення плаценти, а затримки частин посліду в порожнині матки - на підставі огляду плаценти і оболонок після народження посліду. Якщо на гладкою блискучою материнської поверхні плаценти виявляють нерівності, шорсткості і поглиблення, то це є ознакою дефекту посліду. Виявлення при огляді оболонок обриваються судин свідчить про наявність додаткової часточки, яка залишилася в матці. Якщо при огляді дитячого місця сумніваються в його цілості, то ставлять діагноз "сумніви в цілості плаценти".
ЛІКУВАННЯ
Методи лікування при затримці дитячого місця поділяють на консервативні та оперативні.
Консервативні методи: введення внутрішньом'язово або внутрішньовенно 5 од. окситоцину для посилення послідовно сутичок, що сприяють відділенню плаценти і припинення кровотечі. Не можна вводити препарати ріжків, так як вони викликають спазм внутрішнього зіву. У випадках відділення плаценти, але затримці її в матці, застосовують способи виділення з матки що відокремилася посліду - Абуладзе, Гентера. Кредо-Лазаревича.
Якщо консервативні методи не дають ефекту, а крововтрата перевищила фізіологічну, приступають до операції ручного відділення та виділення посліду.
При затримці в матці частин дитячого місця (дефект плаценти, затримка додаткової часточки плаценти, сумнів в цілості плаценти) завжди застосовують тільки оперативне лікування - ручне обстеження стінок порожнини матки. відділення та виділення частин посліду, згустків крові, що перешкоджають скорочення матки. Якщо після ручного відділення посліду або його частин на плацентарної майданчику визначають дрібні шматочки плаценти, що не відділяються при ручному обстеженні, то їх видаляють шляхом вискоблювання стінок порожнини матки великий тупий кюреткою. Цю операцію проводять рідко, вона таїть у собі певні небезпеки і виконується кваліфікованим лікарем. Після ручного обстеження стінок порожнини матки і впевненості повного її спорожнення, внутрішньовенно вводять 1 мл (5 ОД) окситоцину в 20 мл 5% розчину глюкози повільно, кладуть міхур з льодом на низ живота і періодично пальпацією через передню черевну стінку контролюють стан матки.
З метою попередження післяпологової інфекції у всіх випадках оперативного втручання в послідовно періоді призначають антибіотики. При патологічної крововтрати (500 мл і більше) відшкодовують крововтрату, проводять симптоматичну терапію.
ПРОФІЛАКТИКА
Профілактика затримки дитячого місця або його частин багатогранна. Раціональне ведення пологів: обгрунтоване застосування медикаментозних засобів знеболювання і регуляції пологової діяльності, правильне ведення пологів при передлежанні дитячого місця, гестозах, вузьких тазах і т.д. Попередження викиднів, запальних гінекологічних захворювань. Лікування хронічних інфекційних захворювань та ін.
Збільшення дитячого МІСЦЯ
ПРИЧИНИ
Приріст (щільне прикріплення) дитячого місця повністю або частково виникає при змінах стінки матки, зміни в самій плаценті або при порушенні ферментативної (протеолітичної) здатності хоріона. Зміни в стінці матки виникають після перенесених запальних захворювань (метроендометрит), при рубцях на матці (після операцій, надмірного вишкрібання стінок матки при абортах, частих пологів і абортів), пухлинах (міоми), пороках розвитку матки. Виникненню дегенеративних процесів в плаценті сприяють хронічні інфекції, гестози, переношування вагітності. Підвищена протеолитическая здатність хоріона може привести до вростання ворсин в компактний шар відпадає оболонки цілком, а в деяких випадках - до проростання в м'язовий шар матки аж до серозної оболонки.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Класифікація залежить від ступеня проникнення ворсин хоріона в шари стінки матки. розрізняють:
- Щільне прикріплення плаценти.